范丽娜

鼻后滴漏综合征在耳鼻喉科比较常见，大多数是由于鼻炎、鼻窦炎的患者长期有鼻腔分泌物，通过鼻后孔到达口咽部及喉咽部，长期刺激咽喉部黏膜造成的炎性反应。大多数患者会有明显的咽喉不适，咽喉部异物感、咽干、咽痒，还有阵发性的咳嗽，多以白天为主，口腔部常有明显的黏液痰。 临床上典型的体征有咽喉部慢性充血、肿胀，咽后壁可见少量或大量的淋巴滤泡增生，部分呈典型的鹅卵石样改变。对于鼻后滴漏综合征患者的治疗，一般是对因治疗，就是对引起鼻后滴漏综合征症状的病因进行治疗。

过敏性咽炎是耳鼻喉科的常见病，是指过敏原通过鼻腔、口腔到达咽喉部，对咽喉部的黏膜造成长期刺激性炎症反应，引起咽喉部不适，是人体对过敏原的免疫应答反应。临床主要表现为咽喉部不适、干咳、异物感、阵发性咳嗽，可伴有流鼻涕、打喷嚏、咽痒。常见于成人，病程长、病情反复、不易治愈，以春秋季节多见。在临床上，体征主要表现为咽喉部黏膜弥漫性肿胀，颜色偏淡，咽后壁少许淋巴滤泡增生。 在治疗上一般要求明确过敏原，可以对患者进行吸入性过敏原检查，明确过敏原以后避免接触过敏原。药物治疗一般可以抗过敏治疗，成人可用氯雷他定，儿童可用盐酸西替利嗪，局部咽喉部可进行超声雾化。护理上一般建议用盐水漱口、戒烟、戒酒，忌辛辣刺激饮食，多食用新鲜蔬菜、水果，多饮水，一般预后良好，但容易反复发作。

急性咽炎是耳鼻喉科的常见病，一般单纯急性咽炎不用过度担心，通过药物治疗能够很快的恢复，特别是对于没有全身症状的病毒感染，7-10天内可以很快的治愈。对于有全身症状，如有发热、全身不适的急性咽炎，建议患者使用抗生素，并适量地使用糖皮质激素，可以对患者进行咽拭子涂片培养，可以结合咽拭子涂片培养结果，针对性使用敏感的抗生素治疗。 但有一部分急性咽炎可能会造成严重并发症，如急性会厌炎即常说的喉头水肿，是一种耳鼻喉科的急重症，患者可出现喉部剧烈疼痛吞咽疼痛、吞咽困难、气紧、呼吸困难等，必要时可行气管插管或紧急的气管切开。小儿的急性咽炎也要重视，它可引起急性喉炎。小儿喉部特殊的解剖结构，喉部黏膜比较松弛，容易造成水肿，水肿特别明显，引起气紧、呼吸困难，严重可造成窒息。

滤泡性咽炎是耳鼻喉科常见的一种慢性咽炎，多是与急性咽喉炎反复发作、烟酒过度、接触粉尘或有害的气体、食用刺激性食物有关。临床主要表现为咽喉部异物感、咽干、发痒、烧灼感以及咽部疼痛。晨起的时候患者常有黏液性脓痰，还伴有咳嗽等。临床上体检常发现患者咽喉部慢性充血、肥厚，咽后壁可见少数或大量的淋巴滤泡增生，部分患者可呈鹅卵石样改变。 滤泡性咽炎的治疗，建议患者早晚用盐水含漱、戒烟、戒酒，忌食辛辣刺激的饮食，多食用新鲜的水果和蔬菜，多饮水，药物治疗一般建议患者口服中成药或者是含片、口腔咽喷雾剂。对于严重的滤泡性咽炎，可以建议患者理疗或微波治疗等。

咽峡炎是耳鼻喉科的常见病，是发生在咽峡部的急性炎症，一般是由细菌或病毒感染引起，主要分为单纯的急性咽峡炎、儿童疱疹性咽峡炎、溃疡性咽峡炎。临床症状主要表现为咽痛、咽异物感、咽部不适，伴发热。体检的时候经常看到患者咽喉部明显充血、水肿，软腭、悬雍垂有明显的肿胀，颌下淋巴结肿大伴压痛。 治疗上一般建议患者盐水漱口、戒烟、戒酒，忌辛辣刺激的饮食，多食新鲜的水果和蔬菜，多饮水，局部可用口腔咽喷雾剂或者口含片。对于细菌性感染的咽峡炎，一般进行咽拭子培养，可以针对性的利用敏感抗生素。对于病毒感染引起的咽峡炎，建议口服抗病毒冲剂或静脉滴注阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物。

急性咽炎是咽喉部黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，一般是由病毒或细菌感染引起，多见于春秋季节，常继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎和急性化脓性扁桃体炎。发病前患者常有受凉、疲劳、接触化学气体或粉尘的刺激，或吸烟过度、食用大量辛辣刺激的食物等，因人体的免疫力低下而诱发。 临床上一般急性起病，出现咽喉疼痛、咽部异物感、咽干、声音嘶哑，可伴有发热、全身乏力等全身不适症状。临床查体可见咽喉部黏膜急性充血、弥漫性肿胀，软腭及悬雍垂可见明显的水肿，咽后壁可见黄白色脓点，常伴有颌下淋巴结肿大及压痛。

声带息肉是耳鼻喉科的常见病，是指发生在声带黏膜层的良性增生性病变，也是一种特殊的慢性咽炎，它的病因主要如下： 1、用声过当或用声不当； 2、上呼吸道感染诱发长期刺激咽喉部； 3、喉咽反流； 4、长期吸烟的患者，还有长期食用辛辣刺激性食物的患者。 小的声带息肉，一般建议患者保守治疗，可以进行声带休息、发声训练和药物治疗。对于保守治疗效果不佳，特别是声带息肉比较大的患者，一般见于手术治疗。

声带小结是耳鼻喉科的常见病，声带小结又称为歌唱者小结或教师小结，是一种耳鼻喉科特殊类型的慢性咽炎，一般由于炎性病变形成的。常见的病因有：1、用声过度或用声不当；2、上呼吸道感染诱发长期刺激咽喉部黏膜；3、喉咽反流；4、长期吸烟、饮酒，辛辣刺激的食物。 临床主要表现为声音嘶哑、讲话费力。典型的体征是双侧声带前、中1/3交界处可见有明显的结节状隆起，呈对称性生长。治疗上建议患者首先保守治疗、声带休息、发声训练以及药物的治疗，如金嗓开音丸或者是黄氏响声丸等中成药。对于上述保守治疗效果不佳的患者，可以进行超声雾化或者咽喉部的局部理疗。

对于小的声带囊肿，建议患者可以保守治疗、随访，通过声带休息、发声训练，还有药物治疗。但对于较大的囊肿，一般建议患者手术治疗。声带囊肿是耳鼻喉科的常见病，也可以叫声带下囊肿，病变主要位于声带任克氏层内。临床典型的体征是声带表面或边缘可见黄白色的隆起，透过声带黏膜可以看到黏膜下有黄白色的囊液。声带囊肿病因主要如下： 1、过度烟酒，长期辛辣刺激性食物； 2、发声不当或发声过度； 3、上呼吸道感染诱发，造成对咽喉部的长期刺激； 4、喉咽反流，主要的临床症状是声音嘶哑、咽喉部不适、咽喉异物感、咳嗽等。

蝶窦囊肿也是耳鼻喉科常见病，蝶窦囊肿是否需要通过手术治疗，主要看蝶窦囊肿的大小、病程以及对骨质吸收的情况来判断。首先在临床中大部分蝶窦囊肿的患者是没有任何症状的，一般可以通过CT了解蝶窦囊肿的大小以及骨质的吸收情况。对于没有症状的蝶窦囊肿，建议保守治疗、随访，一般3-6个月随访一次，必要时进行电子鼻咽喉镜检查或CT检查。对于较大的蝶窦囊肿，特别是伴有明显的枕后疼痛，大量的鼻腔分泌物、头晕、头痛这种脑脊液鼻漏伴随有空蝶鞍综合征的患者，需要立即手术治疗。