苗旺

人类肺部一般分为左右两侧，左侧由两叶肺构成，右侧由三叶肺构成。一般在进行一叶肺叶切除术后，剩余肺叶则会逐渐膨胀，并占据手术一侧的胸腔，逐渐代偿或者部分代偿之前全部的肺功能。肺叶切除术后患者出现气短的原因主要如下： 1、如果左侧肺切除一叶，或者右侧肺切除两叶，在早期机体尚未完全适应此种情况时，可能会出现气短。但随着机体的适应性和剩余肺的不断代偿和膨胀，气短症状会逐渐改善； 2、术后早期剩余肺叶如果出现膨胀不佳，或者胸腔内存在积液和积气，也可以造成术后气短症状； 3、出现术侧肺部感染或者非术侧肺部感染，在生理结构上也等于减少正常肺的容量，也可出现术后气短。

具有正常肺功能和肺部解剖形态的患者而言，右侧有三叶肺，占据人体全部肺的呼吸功能的55%，左侧二叶肺占据人体全部肺呼吸功能的45%。 如果切除右侧肺部3叶中的1个叶，一般情况下不会对术后造成过于明显的影响。因为右侧剩余的中叶和下叶，会在手术后逐渐膨胀，并基本可以代偿原来三叶肺的功能。 当然在肺功能比较差的患者或者心肺功能减低的老年患者中，手术后可能会出现早期气喘，感觉呼吸不够用。 这时主张患者在手术后的早期多做散步、慢跑、深呼吸等有氧运动，促进剩余肺功能的代偿，促进剩余肺体积膨胀至原来的三叶肺大小，代偿原有功能。

肺叶切除术后，一般病人均会在早期出现咳嗽和不高于38.5℃的发热症状，多与手术后呼吸道内痰液的蓄积和残留的血性渗出物刺激有关。术后渗出物、坏死物质的吸收可以促使术后发生发热反应，但发热一般不超过38.5℃，不需要特殊处理。如果出现持续高热和咳嗽，则要考虑可能存在合并其它问题，如肺部感染、胸膜腔内感染或者支气管残端瘘。具体情况要结合患者症状和肺部体格检查、影像学检查进行判断。如果出现肺部感染、或者胸膜腔感染引发的高热，在合理使用抗生素的同时，要鼓励患者主动咳嗽、排痰，必要时可以进行纤维支气管镜冲洗和灌洗气管内的痰液和感染物质，胸膜腔感染则要保证胸管的引流通畅。

肺叶切除微创手术风险主要如下： 1、等同于所有肺叶常规手术的风险：主要包括心肺功能异常患者；术前有广泛、慢性炎症导致胸膜腔粘连患者；放化疗术后纵隔组织纤维化患者；或者淋巴结多个钙化融合导致手术困难增加的患者。尤其是针对心肺功能不全的患者，手术前需要根据详细的肺功能检查和心脏彩超、心脏功能进行评估，做进一步的功能锻炼和改善。如果患者有肺功能障碍，一般主张在手术前进行有氧锻炼；如果有肺部感染存在，需要在手术前合理控制肺部感染；心功能不好的患者则需要进行合理的改善心脏功能的治疗，从而顺利的接受手术； 2、关于微创手术相关的风险：主要包括在比较有限的切口条件下进行的高难度手术的操作，要求术者要有比较高的手术技巧。

肺癌根治术后常见并发症有肺部感染、胸膜腔感染、渗血、出血、血管残端瘘、术后呼吸功能不良、心功能障碍、胸腔内神经损伤、胸膜残腔等。其中较常见的也是需要重视的，例如肺部感染，多发生于患者术前咳嗽锻炼不足，术后咳痰效果不佳，导致残留于肺支气管内的痰液、血液、细菌生长繁殖引发感染。所以要求行肺叶切除术前，患者如果有吸烟史，至少戒烟2周以上，并且合理进行促排痰、主动咳嗽、深呼吸、吹气球等锻炼，以便于术前能够达到最佳肺内环境。术后还有较好的配合围手术期的康复锻炼，年龄较大的肺癌患者，更应该在术前准确评估其心肺功能，以便在术前做好心肺功能的改善及治疗，保障手术安全。