臧全金

腰椎管狭窄手术分为微创手术、开放手术，部分患者可以通过脊柱内镜把突出椎间盘或者黄韧带进行减压。手术做完后，脊柱稳定性基本不受影响，所以术后1-2天可以下地。 如果腰椎间盘突出相对比较严重、钙化比较严重或者黄韧带肥厚，关节突关节增生特别明显，没法通过脊柱内镜手术治疗，需要通过开放手术或者微创内固定手术治疗。手术方案不同，下地时间不同。部分患者只做脊柱后路固定而没有进行椎间处理，手术术后下地时间相对较长。如果做脊柱椎间处理即360°融合，脊柱相对比较结实，一般如果没有并发症、脑脊液漏等其它原因，术后2-3天可以下地。但是下地时候一般佩戴脊柱支具减少脊柱应力。

颈椎管狭窄首先要明确定义，部位是颈椎，性质是椎管狭窄。椎管狭窄首先看椎管组成，前方是椎体、椎间盘、后纵韧带，两侧椎弓根，后方是椎板黄韧带，整体组成椎管管状结构，中间容纳脊髓。因为先天发育性或者继发性的因素，比如说椎间盘突出、韧带肥厚、后纵韧带骨化都可以引起椎管狭窄。椎管狭窄椎管里神经、脊髓会受到压迫，出现相应神经症状。颈髓压迫可能会出现四肢麻木、无力，甚至大小便功能障碍。 如果颈髓压迫出现神经症状，一般情况需要进行手术治疗。具体手术方式要看具体狭窄原因，骨性狭窄结构异常，比如发育性椎管狭窄，可能要把椎管扩大；如果椎间盘突出引起，要从前路把突出椎间盘取掉。在做完上述处理后，再进行脊柱重建。综上所述，大部分颈椎管狭窄出现症状需要手术治疗。

脊柱侧凸是指因为先天性原因或者遗传因素，以及其它不明因素、神经肌肉性原因，导致脊柱向侧方凸起所产生的一种畸形。正常脊柱从侧方看其有四个弯曲：颈椎向前、胸椎向后、腰椎向前、骶椎向后，从正前方看、后方看其基本是一条直线。如果是因为其它原因，脊柱产生从正位看侧方一个或者多个凸起，角度超过10°，称之为脊柱侧凸。 脊柱侧凸会合并有其它畸形，比如肋骨畸形、胸廓畸形，这些畸形会导致心肺发育异常、会导致神经功能异常，这些都是脊柱侧凸，会产生的严重后果。如果发现身边的朋友或者家里人、青少年儿童出现双侧肩部不等高，或者两侧皮纹不对称，就要怀疑脊柱侧凸。这时应该到专业医生处或者专业医疗机构拍摄脊柱正位X线片，让专业医生评估、测量，检查有无脊柱侧凸。根据脊柱侧凸的程度制定不同的治疗方案，包括支具矫正或者手术治疗。

脊柱结核护理方法分为家中日常护理和医院护理，具体如下： 1、脊柱结核在家护理如果是术前没有脊柱稳定性破坏，没有压迫神经，只需要常规用药就行。要按期、按量、足量服药。主要观察有没有对药物异常反应，比如体温有没有变化、局部症状有没有改善； 2、如果存在脓肿需要手术，患者手术后要观察脊柱手术后伤口有没有感染，因为脊柱结核容易形成脓肿窦道； 3、观察患者一般情况如盗汗有没有改善、消瘦有没有改善。如果做脊柱手术，进行脊柱固定，翻身时候要注意轴性翻身，保护好脊柱稳定； 4、如果患者手术过程中或者术前出现神经症状，要观察神经症状有没有改善。

脊柱结核其实是结核杆菌在脊柱内破坏，破坏椎体和椎间盘疾病，最主要药物是抗结核治疗。抗结核治疗一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，现在结核杆菌发生一定变化，出现耐药性结核杆菌。常规药物难以控制耐药结核杆菌，要通过实验室检查，比如Xpert利福平快速耐药试验或者其它结核杆菌药敏试验，要到专业机构，比如结核病院、结核病防治所或者大医药院校测量，具体用哪种药物治疗。 同时结核杆菌治疗，部分药物会出现肝肾功能损害，可能要合并应用保肝药物，同时有人会出现胃肠道反应，也要配合使用保护胃黏膜药物。最主要还是最基础异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，具体剂量要根据患者体重和对药物敏感程度决定。

脊柱结核具体需不需要手术、手术方式要根据具体病情决定。脊柱结核实际是感染性疾病，最主要治疗并不是手术而是药物治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，还有现在新研究出来药物。通过药物治疗，大部分脊柱结核效果比较好。 如果出现脊柱稳定性破坏、脊柱畸形、脊柱形成脓肿或者死骨压到脊髓、脊柱，才需要手术治疗。具体手术方式要看脊柱结核破坏部位，如果是前柱，单纯从前方进行手术就可以。但是如果仅有脓液，比如脊柱结核寒性脓肿特别严重，仅清除脓液；但如果对椎体结构发生破坏，需要把脊柱破坏结构清除，再重新建立脊柱稳定性并进行固定。现在很多种脊柱手术方案，包括胸椎或者腰椎，很多喜欢从后面进行一期手术，把脊柱结核脓肿清除掉，再重建脊柱稳定性。

脊柱肿瘤与脊柱结核鉴别确实存在一定难度，部分特殊病例，专业医生也比较难鉴别。总体两者有相似地方，脊柱肿瘤或者结核都可能会破坏椎体，都可能会出现局部疼痛。影响神经时候可能会出现所压迫部位神经功能支配部位神经表现，比如肢体无力、肢体感觉异常，甚至大小便异常。脊柱结核与脊柱肿瘤都是消耗性疾病，可能会出现消瘦、乏力、疼痛。 脊柱结核相对还有部分比较特殊体征，比如夜间盗汗，而肿瘤可能是脊柱原发性肿瘤，也可能是脊柱转移性肿瘤，要看有没有其它原发部位。脊柱结核在X线或者影像学上主要是破坏椎体和椎间隙，而脊柱肿瘤主要是破坏脊柱椎体，并且沿着椎弓根向脊柱后方附件破坏。所以综上所述都是两者鉴别要点，但并不绝对。在部分特殊病例，脊柱肿瘤和脊柱结核X线都表现为椎体核破坏和椎体附件软组织炎。

腰椎管狭窄是老年性、退变性疾病，当然现在也有继发性椎管狭窄，如创伤引起骨折进到椎管里面，或者椎间盘突出引起继发性椎管狭窄，都需要手术治疗。椎管狭窄随着微创技术发展，可以采取微创治疗。常规要根据狭窄因素，决定是否需要进行椎管扩大，如椎间盘切除、椎管关节突去除，可能需要开放手术，开放手术也逐渐转向微创。 现在可以脊柱内镜下进行椎间盘摘除、进行黄韧带切除，椎管减压，所以椎腰椎管狭窄手术可大可小。患者具体手术措施需要根据椎管狭窄因素、狭窄程度或者脊柱稳定性，选择微创手术治疗或者开放手术。

腰椎管狭窄首先要看狭窄之后的具体症状，因为前面椎间盘突出、韧带肥厚，压到硬膜囊或者神经根出现相应症状。根据突出或者狭窄部位，分为中央管狭窄和一侧隐窝狭窄。可以通过脊柱内镜即椎间孔镜或者椎间盘镜进去把椎间盘摘除、把黄韧带取除，进行微创手术治疗。如果狭窄程度比较宽或者节段比较多，单纯内镜解决不了问题，需要进行开放手术治疗，把突出椎间盘、黄韧带或者钙化椎间盘除掉。根据术中去除椎间盘或者韧带而去掉骨骼多少，重新建立脊柱稳定性，可能需要进行内固定，即老百姓常说打钉子或者打卡子进行稳定性固定。总而言之，腰椎管狭窄大部分需要手术治疗。

先天性脊柱侧凸是由骨骼不对称发育或者分节不全造成的，一般分为四型： 1、单发椎体障碍； 2、多发椎体形成障碍； 3、混合型； 4、分节不全。 一般这几种都可引起严重的脊柱侧凸，没有严格界限，都可引起不同程度的脊柱侧凸。侧凸的角度不同、发生的年龄不同，其进展程度也不同，都会引起严重的脊柱侧凸。侧凸会合并胸廓发育异常或者神经功能发育异常，需要患者到医院及时复查，通过医生专业的查体看有无合并特殊体征、需不需要手术治疗，或者需要外界干预。比如支具预防、降低发生其严重程度。