膀胱结石

结石卡在尿道，称为尿道结石，女性尿道比较短只有3-5cm，结石通常很少会卡在尿道中，即使卡住，处理也比较简单。男性尿道分为前尿道和后尿道，前列腺部尿道和膜部尿道为后尿道。如果结石卡在后尿道，可将结石推回膀胱，当作膀胱结石处理。结石推入膀胱处理则比较方便、简单，只需要微创手术，即气压弹道碎石，把结石打碎就会排出。 前尿道包括阴茎部尿道和球部尿道，如果结石卡在这里，需要注意如果离尿道口很近，如在2cm之内，可以用钳子把结石钳出。如果比较深超过2cm，需要用输尿管镜把结石打碎取出，结石在前尿道不可盲目钳夹，避免造成尿道狭窄。

膀胱结石病因为前列腺增生和尿道狭窄，临床上分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石在膀胱内长大，继发性膀胱结石从肾脏进入膀胱。膀胱结石不能随尿液排出体外，多因前列腺增生导致排尿不畅，致使结石在膀胱内逐渐增大。处理手段包括： 1、开放手术将膀胱结石取出； 2、通过尿道，使用激光、弹道、超声将结石粉碎，冲出体外。 同时需处理前列腺问题，若排尿症状不能改善，膀胱结石可很快复发。

结石粉碎后从体内的排出过程因人而异、因病而异，通常碎石需要达到粉末化状态或达到碎块化状态才能保证后期排石成功。肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石均可以通过内镜或体外碎石手段粉碎，粉碎程度需达到2-4mm以下。此类颗粒才能真正意义上为后续排石治疗提供保障。一旦存在较大颗粒或较明显的碎块未被粉碎，还需进一步进行二次体外碎石或二次内镜下碎石再加工。 整个碎石排石过程在临床随访观察中，以1-3个月疗程为周期进行判断。手术以后碎石排石需要根据患者总体条件随访跟踪，可以结合水化，进行大量饮水、尿液冲刷。还可结合不同体育运动锻炼，跑步、跳绳，从而促进随重力作用下的碎石排出。另外可以结合药物排石以及物理排石床的辅助治疗，加快碎石的排石周期。

多尿包括本身尿很多、老想排尿，或者排尿的次数很多，原因如下： 1、内科疾病：尿崩症、糖尿病都可以引起多尿； 2、外科方面的疾病：比如老年男性前列腺增生，会引起排尿次数增多，还有尿路感染的病人，尿路炎症也会引起尿多； 3、膀胱疾病：比如膀胱肿瘤，膀胱结石、前列腺炎都可以引起尿多； 4、小朋友常见的就是泌尿系感染，不注意卫生都会引起尿多。 要根据不同病人找一下尿多的原因，然后针对不同病因进行治疗。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。

少部分前列腺增生的患者可能需要做手术，这类人群在临床上占不到10%。如果患者的前列腺增生导致相应的并发症，比如尿不出来尿，特别是连续两次发生尿潴留或出现血尿，而血尿的定位被认为是前列腺增生所导致，以及前列腺增生可能导致膀胱内残余尿上升，而容易发生泌尿系感染，反复泌尿系感染，也是前列腺增生的指征。膀胱内存在感染，也容易诱发膀胱结石，所以上述方面也是前列腺增生的手术指征。由于前列腺增生导致膀胱内的残余尿多、尿潴留，尿液有可能反流到肾盂而造成双侧肾脏的积水，甚至肾功能减退，上述更是要通过手术治疗的绝对适应症。大部分前列腺增生的患者均不需要进行手术治疗，使用随访观察或药物治疗便可。如果患者的症状比较轻，每年进行PSA和前列腺B超便足够，即随访观察。如果患者的前列腺症状比较重，已经干扰生活，如造成尿等待、尿分叉、尿不净、尿急等，此时便需要使用药物治疗。常用药物如α受体阻滞剂，代表性药物如赛洛多辛、坦索罗辛，或加用5α-还原酶抑制剂，代表性药物如非那雄胺。

肾结石可能会导致血尿，但一般不会导致便血。肾结石的典型表现是活动后血尿，通常是镜下血尿，即化验尿液时可以发现红细胞或出现潜血，偶尔会出现肉眼血尿。当结石卡到输尿管中、输尿管末段或出现膀胱结石时，易导致肉眼血尿。此外，若患者服用阿司匹林、波立维、华法林等抗血小板、抗凝药物，可以使镜下血尿变为肉眼血尿。血尿多数呈间断性，可以制止，患者出现血尿时通常伴有腰痛等症状。此时患者应多饮水，选择口服抗生素进行治疗并去除结石，属于治疗肾结石引起血尿的主要方法。而便血原因较复杂，多数是肠道的疾患引起，包括痔疮、肛裂等肛门疾患，而直肠、结肠的肿瘤也易导致患者出现便血。因此，若患者出现血尿，可能是由于肾结石引起，而出现便血则需要考虑肠道系统疾病，需及时进行排查。

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
你好！根据你叙述的情况，应该是膀胱结石引起的膀胱炎，可以用膀胱镜碎石取出，血尿和尿痛就会恢复的，平时多喝水。

前列腺增生症的治疗主要如下：1、观察治疗：指无需应用药物，每年定期进行检查即可，主要针对症状相对比较轻的患者；2、药物治疗：包括5α-还原酶抑制剂如非那雄胺，或α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等，以及M受体阻滞剂如托特罗定等；3、手术治疗：主要针对出现反复尿潴留或并发症的患者，如合并膀胱结石、肾功能不全等。手术包括微创手术即介入性治疗，如进行前列腺消融术、前列腺内热成形支架植入术，或扩列术等。此外还有，包括前列腺切除术，指经尿道的切除方法。

膀胱结石不区分女性还是男性，只要患有膀胱结石，症状大致相同，最典型的症状是放射性尿道疼痛，同时伴有小腹疼痛，有的病人还会伴有尿血、尿频等。出现这种情况，其原因在于结石如果出现在膀胱以后，会随着人体运动在膀胱里不停运动，会损伤膀胱黏膜，有可能引起小便时候带血，同时刺激尿道内口，引起尿频。 如果膀胱结石卡到尿道内口，会出现典型的临床表现，即排尿中断，即当病人在排尿的过程当中，突然像阀门关闭一样，尿不出来，同时伴有向尿道口放射性的疼痛，这些是膀胱结石最典型的症状。所以当病人出现上述症状的时候，应该及时就医，去做相应的检查，看一看膀胱结石到底有多大，需要怎么去处理。