脑血栓

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上也叫脑梗死，是由于脑动脉的闭塞导致脑组织坏死，最终引起不同程度的神经功能缺损症状。它的治疗主要以药物治疗为主，常用的药物有：1、溶栓药物，比如rtPA和尿激酶，它的治疗时间窗非常短，必须在发病4.5-6小时之内给药，而且有一定发生消化道出血和颅内出血的风险。2、抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛、替罗非班等，可以缓解血栓的形成。3、他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，可以预防脑动脉硬化，减轻脑动脉狭窄的发生，但是可以对肝脏以及肌酶形成一定的影响，定期要监测肝脏功能的指标。4、抗凝药物，因为一部分脑梗死的病人由于心房纤颤导致栓子脱落，引起脑动脉的闭塞，这时需要应用抗凝药物，比如低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等，一部分药物在应用的同时要定期监测体内的凝血指标，预防黏膜出血、消化道出血等并发症。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

脑血管病是较为多见的疾病，目前中国所有病人死亡病因中最高的即脑血管疾病。脑血管疾病是中国人口死亡的第一位因素，原因是发病率高，濒死率高，复发率高。患者在1个月内的发病率最高，有17%的病人可能在1个月内出现第二次复发。 对于预防复发，第一次脑梗死后，患者一定要严格按照医生医嘱执行。首先控制各项危险因素，如肥胖、高血脂、高血压、高血糖、戒烟、戒酒等，并且需要按时服药，脑血栓病人的预防用药非常重要。常用预防用药主要是抗血小板聚集药物，抗血小板聚集类药物临床应用的较多的是阿司匹林，属于经典用药，到目前为止只要对阿司匹林无禁忌的患者均可使用。但患者若存在哮喘，可能不适合应用阿司匹林。在无禁忌症情况下，首选阿司匹林，阿司匹林的优势是价钱较为便宜，现在进口的阿司匹林15元一盒，每天可能5毛钱，患者都能接受。预防应用药物还包括他汀类药物，目前国内他汀药物较多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均为有效控制血管病复发的药物。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

大部分脑血栓患者一般不会出现嗜睡情况，脑血栓患者出现嗜睡时可能是由于脑血栓引起脑组织受损面积较大。除嗜睡以外还有神经受损，例如出现一侧肢体瘫痪、麻木或口齿不清、反应迟钝。 脑血栓发病部位较为关键，影响到生命中枢，如脑干的上行激活系统，因此如果脑血栓患者出现嗜睡，病情较为危重，需要及时到医院进行急救，进行病因处理以及临床药物处理。如果脑血栓患者在5-7天内不能苏醒，恢复自主意识，一般提示患者预后不良。

对于脑血管正常的人来说，低血压一般不会引起脑血栓。高血压在临床上常引起心脑肾等重要脏器损害而备受重视。世界卫生组织对高血压的诊断标准有明确规定，但是低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成人测量上肢动脉血压低于90/60mmHg即可诊断低血压，而低血压一般不会导致脑血栓。对于脑动脉粥样硬化或者狭窄患者来说，低血压尤其是慢性低血压会加剧脑供血不足，在此基础上遇上突发事件如大量出汗、腹泻等，可以引起血容量降低、血压快速下降，这时可以导致脑血栓，进而出现脑功能异常。 脑动脉异常可以通过辅助检查判断，比如经颅多普勒超声TCD、CT动脉成像、脑血管造影等，这类患者大多是高龄患者，一般合并糖尿病、血脂异常等疾病，有助于诊断病变。发现低血压以后要注意卧床休息、规律作息，防止过度疲劳，积极寻找病因纠正低血压。高血压患者也应合理控制血压，不可盲目快速降压。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

头上血管堵塞，临床上叫脑梗塞或者是脑血栓，对于这种缺血性脑血管疾病的治疗，需要根据发病时间确定，具体治疗如下：1、溶栓治疗：如果发病时间在4.5小时之内，可以给予溶栓治疗，溶栓治疗效果比较确切，而且患者经过溶栓治疗以后，不会留有任何后遗症；2、抗凝或降纤治疗：如果患者发病时间超过了4.5小时，就要根据患者的血液情况以及基础病情况，采用的是双联抗血小板聚集、抗凝血治疗，或者是降纤治疗；3、脑保护治疗：同时也可以配合使用清除氧自由基、脑保护的药物，临床常用的是依达拉奉。另外也还可以用改善循环以及活血化瘀的药物治疗，临床常用的是银杏叶制剂。此外还可以给予改善神经功能的药物，比如奥拉西坦、曲克芦丁脑蛋白等。经过积极治疗，部分患者都会有好转，会留有一定的后遗症，但是大部分患者恢复的效果还是比较满意。

中风并不分性别，男人会中风，女人也会中风。因为女性有雌激素保护，中风的几率较男性低。女人中风的前兆比较有特征性的就是短暂性脑缺血发作，等同于小中风，表现为突然发生的偏侧手脚无力麻木、嘴角歪斜、言语不清，但是症状持续几分钟至1小时就恢复。 此外，患者可以通过体检了解其脑血流状况，比如颈动脉狭窄90%以上容易发生脑血栓，也可以认为是前兆。发生脑血栓后，早期症状就是偏身麻木无力、嘴角歪斜、言语不清、头昏、站立不稳，患者应该立刻到医院就诊，寻求专业医生的帮助。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
呼吸机是维持患者呼吸功能的有效治疗方法，任何疾病一旦呼吸功能异常都要使用呼吸机维持呼吸的稳定，脑血栓患者出现呼吸功能的异常则需要及时使用呼吸机辅助呼吸，以帮助患者实现正常的呼吸功能。呼吸不稳定是重症脑血栓的常见表现，常见于大面积脑梗死和脑干梗死，呼吸机的使用是必要的治疗手段，有利于疾病的康复，也可以为脑血栓的救治争取更多的机会和时间。重症脑血栓患者出现呼吸功能减弱或发现血氧下降，要及时使用呼吸机进行维持治疗。