脑供血不足

吸烟后头晕的原因分析如下：1、一氧化碳与血红蛋白结合：吸烟可以使血液中的一氧化碳浓度增高，一氧化碳与血红蛋白的结合能力，是氧气与血红蛋白结合能力的200倍以上。由于红细胞数量有限，大量的红细胞与一氧化碳结合后，导致体内的氧含量降低，从而引起脑缺氧，出现头晕的症状；2、低密度脂蛋白胆固醇增高：吸烟后可以导致低密度脂蛋白胆固醇增高，同时高密度脂蛋白胆固醇下降，促进动脉粥样硬化，增加血管壁的硬度，导致血管的收缩功能和顺应性下降，加重动脉硬化的形成。并会导致血管闭塞，从而引起脑供血不足，出现头晕的症状；3、凝血系统功能紊乱：香烟中的焦油含有芦丁蛋白，可以导致凝血系统功能紊乱，使血小板增加、血小板聚集增加、纤维蛋白原升高、血液黏稠度增加。这样会引起脑供血不足，从而出现头晕的症状。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大脑供血不足是临床上比较常见的一类疾病，是由于各种原因导致的颅脑血流障碍，引起的不同神经功能缺损症状。根据不同的病因，治疗措施有所不同。一、最常见的是脑梗死，一般由于脑动脉狭窄导致的颅脑血流障碍，可以给予抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷、吲哚美辛、替罗非班等）、他汀类的药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等）、改善循环的药物（血栓通、血塞通、银杏叶制剂等），还有其他的依达拉奉、胞磷胆碱等药物。当合并有严重的颅内外动脉狭窄的时候，可以给予血管内支架治疗。二、其他的内科疾病，当合并严重的贫血时，需要给予积极的补血治疗；低血压给予升压治疗；心律失常的患者可以给予纠正心律失常的药物；心衰患者给予强心、利尿等对症治疗；对于全身营养不良以及全身消耗性疾病，可以给予对症支持治疗。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
老年人头晕应该考虑为脑供血不足，尤其是有基础病的中老年人，更应该考虑脑血管是否有问题和有什么问题，然后才可以考虑如何治疗。至于老人脑供血不足头晕该怎么办，应该及时到医院完善相关检查把病因找出来，这时脑血管检查要做，血脂、血糖也要查，把这些查清楚后根据具体情况选择治疗方法，多可有效地解决问题。至于吃什么药要根据具体的检查结果，综合分析判断后才可以做到对症下药，否则属于乱用药或盲目用药，都可能是无效或有害的。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足可以倒立，倒立可能会增加脑部血供，可以改善脑供血不足的症状和体征，可以改善脑部缺血、缺氧的症状。如果患者有严重的脑供血不足以及高血压和颈椎病，一般要禁忌，严重脑供血不足的患者可能会出现头晕、平衡障碍、共济失调，可以出现眼前发黑、肢体感觉障碍和运动功能障碍，倒立时可能会发生风险。如果患者血压高，倒立时可能会引起血压一过性的升高，也可能引起脑部血液灌注增加，可能会引起血管扩张，患者可以出现头痛、头晕的症状。如果患者有颈椎病，包括颈椎间盘突出，倒立可能会加重患者病情。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

通常在正常的情况下，椎动脉型颈椎病导致的大脑供血不足会引起头晕，另外颈椎的生理曲度改变，也会引起头晕，而轻度骨质增生一般不会引起头晕。颈椎问题引起头晕，常见于以下几种情况：1、颈椎曲度改变：颈椎在正常情况下，会有正常的C形向前的生理曲度，长时间低头伏案工作，会使正常C形曲线消失，颈椎僵直，甚至从C形向前变成C形向后，出现颈椎反弓。通常情况下会导致发作性眩晕、头晕，严重时还伴随着呕吐症状，常见于年轻人或中年白领，患者一般没有明显骨质增生，会因为颈椎曲度改变而诱发发作性头晕、眩晕甚至恶心、呕吐；2、椎动脉供血不足：老年退变性疾病导致大量骨质增生，可以引起椎管、椎动脉管道狭窄，刺激与诱发大脑椎动脉供血不足，压迫椎动脉，会导致持续性供血不足，可以出现颈椎病所引起的头昏。但是在此种情况下，患者一般病程较久。因此轻度的颈椎骨质增生并不会引起头晕，如果发生头晕，需要确定是否存在颈椎生理曲度改变引起的头晕，以及其它疾病所导致的头晕。

如果患者发生真正的脑供血不足，正规药物治疗一般2周左右会有疗效，最长不会超过4周。如果口服4周药物没有明显效果时，需要反思是否为脑供血不足引起，如头晕、头胀等症状。脑供血不足除口服预防脑卒中药物外，部分相关危险因素是否得到控制，如血压、血糖是否控制得当，都是较重要的问题。如果正常正规治疗2-4周症状没有得到有效缓解，患者无相应脑血管病的危险因素，年纪偏年轻，也没有心脏的房颤等原因，通常不能作为脑供血不足的诊断，此时需要注意是否出现其它问题，如睡眠障碍、植物神经紊乱、焦虑，抑郁等问题，此时出现头晕等症状，可能不是供血不足引起，可能由于熬夜，晚上没有正常睡眠等问题，导致第二天早上出现头晕等症状。患者有明确脑血管的狭窄，口服药物效果较差，供血不足的症状仍存在，此时候要考虑对血管狭窄进行评估，观察是否出现低灌注的情况，是否需要更换其它药物或者联合用药，如阿司匹林联合西洛他唑、氯吡格雷联合西洛他唑等治疗方案进行调整，一般2周调整一次治疗方案的周期比较合理。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑供血不足出现头晕的治疗，分为以下几个方面：1、止晕治疗，常选用倍他司汀、地芬尼多等药物，能够快速缓解眩晕。2、扩张血管、改善微循环治疗，常使用血管扩张药，比如前列地尔、桂哌齐特、长春胺、长春西汀等。也可以加用活血化瘀药物，比如天丹通络胶囊、消栓肠溶胶囊等。3、针对基础疾病进行治疗，有高血压要使用长效降压药，控制血压，有糖尿病的药使用降糖药和胰岛素，有高脂血症的药使用他汀类或者贝特类的降脂药。4、针对血管进行治疗，有动脉粥样硬化的患者，如果伴有斑块形成，需要长期使用他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，有严重血管闭塞的患者，需要考虑行血管内介入治疗，植入支架。

对于脑血管正常的人来说，低血压一般不会引起脑血栓。高血压在临床上常引起心脑肾等重要脏器损害而备受重视。世界卫生组织对高血压的诊断标准有明确规定，但是低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成人测量上肢动脉血压低于90/60mmHg即可诊断低血压，而低血压一般不会导致脑血栓。对于脑动脉粥样硬化或者狭窄患者来说，低血压尤其是慢性低血压会加剧脑供血不足，在此基础上遇上突发事件如大量出汗、腹泻等，可以引起血容量降低、血压快速下降，这时可以导致脑血栓，进而出现脑功能异常。 脑动脉异常可以通过辅助检查判断，比如经颅多普勒超声TCD、CT动脉成像、脑血管造影等，这类患者大多是高龄患者，一般合并糖尿病、血脂异常等疾病，有助于诊断病变。发现低血压以后要注意卧床休息、规律作息，防止过度疲劳，积极寻找病因纠正低血压。高血压患者也应合理控制血压，不可盲目快速降压。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。