脊髓灰质炎

脊髓灰质炎又称小儿麻痹，主要对5岁以下孩子侵袭性较大。此病毒在前2个月存活率较高，个别情况下病毒可在体外存活2个月左右。人类属于脊髓灰质炎在自然界中唯一宿主，感染疾病患者和隐性带菌者属于疾病传播主要来源，传播途径如下： 1、粪口途径：90%以上传染源均为隐性感染者，即没有发病但携带此病毒，或轻度感染者，即并没有出现麻痹症状但也携带病毒人群。该病毒存在于人类肠道中，会随大便排出体外，病毒如果污染衣物、手，且手又不干净污染其他周围环境中，可导致病毒随物表继续传播，饭前便后若未注意洗手情况下，由于病毒无法被看见，可能会随着再到体内，再次造成人类感染；2、飞沫传播：极少数情况下也可造成飞沫传染，患者在感染初期病毒可在咽部停留一段时间，通过打喷嚏、咳嗽等也可携带病毒，造成部分感染几率。

儿童膝内翻和膝外翻也可称为X型腿和O型腿，可分为生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：刚出生后的婴儿是O型腿，到1.5岁左右儿童下肢会逐渐变直，到3-4岁儿童通常表现为X型腿，6-7岁左右接近于成人，存在5度左右膝外翻，以上年龄阶段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性； 2、病理性原因：佝偻病、粘多糖病、脊髓灰质炎、Blount病等可导致骨折后损伤，引起骨骺早闭，产生病理性膝外翻；继发于骨髓炎感染等疾病；8岁以上儿童出现特发性膝内外翻，往往不能自行纠正；过早站立、使用学步车也可导致膝内外翻；有研究表明，13-15岁青少年出现X型腿或O型腿可能与经常进行橄榄球等对抗性运动有关。

急性脊髓炎是由病毒、细菌感染，引起的机体自身免疫系统的变态反应。任何年龄都可患病，需用激素治疗、免疫球蛋白治疗。急性脊髓炎在临床上多表现为横贯性损伤，整个脊髓横贯断面全部损伤，损伤表现非常快，病人有运动障碍和感觉障碍，恢复慢，但大多数病人都能进入到生活自理状态。另外也有脊髓横贯断面一部分损伤的情况，如小儿麻痹，小儿麻痹是脊髓灰质炎病毒引起的脊髓前角的损伤。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子口服脊髓灰质炎糖丸之前不需要空腹。但不建议在口服脊髓灰质炎疫苗之前，进食热性的食物，同时孩子在吃脊髓灰质炎糖丸的时候，不建议用热水或者果汁混合糖丸一起服用，以免温度过高影响疫苗的活性，甚至将疫苗杀死。\n在口服完脊髓灰质炎糖丸后半个小时之内，不建议孩子进食任何食物，包括母乳，因为进食食物之后，可能会影响疫苗接种的效果。母乳中可能存在抗体，干扰疫苗接种。所以孩子吃糖丸之前不用空腹，但是吃糖丸之后半个小时不建议进食任何食物。

讲解医师：刘东磊  （主任医师）
就职单位：北京市疾病预防控制中心感染内科
脊髓灰质炎病毒普遍存在，传染性高，人人易感；发病具有季节性，温带气候国家更加明显；Ⅰ型神经侵袭性最强，其次是Ⅲ和Ⅱ；传播途径为粪口途径、口口途径。免疫功能正常的儿童排毒时间是病后4-6周，唾液排毒1-2周，免疫缺陷者排毒时间长，个别长达7年；脊灰病毒没有动物储存宿主，潜伏期：3-35天，一般5-14天；传染期：发病前3-5日至病后3-6周，个别可长达3-4月。

脊髓灰质炎病毒感染之后，绝大多数患者表现为隐性感染，临床没有症状，有部分患者会出现临床症状，主要表现为以下几种类型：1、顿挫型：主要表现为呼吸道、消化道的症状和全身的感染、中毒症状，出现局部的咽喉肿痛，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、头疼、全身关节、肌肉酸痛，食欲减退、乏力等；2、非瘫痪型：通常在消化道、呼吸道以及全身感染、中毒症状的基础上，出现脑膜炎的表现，如出现头疼、呕吐、颈部强直，出现克氏征、布氏征阳性，这时一般没有瘫痪的表现；3、瘫痪型：表现为胸部、腰部的脊髓受累，常累及下肢，表现为单侧的肢体软瘫，肌肉的肌张力减退、肌力减弱，甚至出现肌肉萎缩。严重者表现为肢体的运动障碍、跛行等。如果引起躯干肌肉的受损，可能不能坐立、翻身、站立。如果影响到延髓，可以引起呼吸性中枢衰竭、呼吸性循环衰竭，部分患者可能表现为混合型，既有脊髓的受累，也有延髓的受累，可表现为相应的临床症状。

脊灰疫苗全称为脊髓灰质炎疫苗，是一种用于预防和消灭脊髓灰质炎疾病的疫苗。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，并留下瘫痪后遗症。一般多见于5岁以下小儿，故俗称小儿麻痹症。 接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播最经济、最有效的方法。我国于2016年5月1日起实施新的脊髓脊灰疫苗免疫策略，2月龄时注射1剂脊灰灭活疫苗，3月，4月及4岁各口服1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。口服型脊髓灰质炎减毒活疫苗最常见的不良反应有发热、腹泻、烦躁、易激惹、呕吐，也可出现皮疹、寒颤、无力、肌肉疼痛和关节痛。但对绝大多数孩子都是安全有效的，家长无需太过担心。注意本品系活疫苗如需使用，应于37℃以下温水送服，切勿用热水送服。具体用药请结合临床以医生面诊指导为准。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
脊髓灰质炎疫苗的接种，是预防本病最主要而最有效的措施。自从我国大规模的推广以后，致使脊髓灰质炎的发病逐渐降低，目前已经没有新病例的报道。脊髓灰质炎疫苗是一种混合多价糖丸，在我国普遍使用，并且由政府免费的提供。免疫程序，一般首次免疫，从2个月龄开始，2、3、4个月龄时各服用1次，4岁的时候再加强免疫一次。疫苗比较适宜在冬春季节服用，以达到在夏秋季节流行时获得比较好的保护的能力，并免受其它病毒干扰而影响到接种的效果。服用时应该空腹，不要用热水送服，以免使病毒灭活而失去作用。口服疫苗一般没有特殊的不良反应，偶尔有轻度的发热、腹泻，在遇到急性发热，或者有严重的佝偻病，活动性的疾病，比如肺结核等，或者其它的一些急、慢性疾病的时候，暂时不适合使用此类疫苗。经过积极地接种，可以达到非常好的免疫的效果。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
脊髓灰质炎灭活疫苗是预防小儿麻痹症的，具体如下;\n一、小儿麻痹症是脊髓灰质炎所造成，为了预防小儿麻痹症，宝宝在出生后的第二、三、四月龄时，要服用灭活的糖丸，在宝宝满一岁和四岁的时候，要加服，有助于增强宝宝对脊髓灰质炎，也就是小儿麻痹症的预防；\n二、宝宝在患急性疾病，如发热、腹泻的时候，需要推迟接种，如果宝宝有先天免疫缺陷或者正在进行免疫抑制剂治疗的病人，也是不能服用的；\n三、宝宝服用脊灰灭活疫苗以后，可能会出现发热、恶心、呕吐、腹泻的症状，大部分症状轻微，不用特殊处理，在2-3天之内能够自行缓解。如果宝宝症状表现比较重，出现高热、呕吐、腹泻，需要及时就诊。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓灰质炎的临床表现，它的症状表现为三个时期。第一个是前驱期，主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，也可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、腹泻等，一般持续1-4天。第二期是瘫痪前期，多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热，进入本期。患儿会出现高热头痛，颈背、四肢疼痛，活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统的体征。第三期是瘫痪期，临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开，一般于起病后的2-7天，或者是第二次发热后的1-2天，出现这种不对称性的肌群无力或者弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，功能障碍少见。根据病变部位又可分为以下几型：第一型是脊髓型。脊髓型最为常见，表现为弛缓性的瘫痪，不对称、腱反射消失、肌张力的减退，下肢以及大肌群较上肢以及小肌群更易受累。但也可仅表现出单一肌群受累，或者是四肢均有瘫痪。第二型是炎髓型。炎髓型就是颅神经的运动神经和炎髓的呼吸循环中枢被侵犯所致。第三型是脑型，此型比较少见，表现为高热、烦躁不安、惊厥或者嗜睡昏迷。第四型是混合型，以上几型同时存在的表现。第四期是恢复期，一般在瘫痪后的1—2周，瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月。第五期是后遗症期，严重者受累肌肉会出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累的肢体畸形。