胡勇平

糖尿病患者容易合并视网膜病变，特别是长期糖尿病患者。糖尿病视网膜病变可分为Ⅴ期。Ⅰ-Ⅲ期，不需治疗，仅需控制血糖、血压和血脂，定期复查眼底，防止视网膜病变继续发展。第Ⅳ期时，可激光治疗，但激光治疗仅可延缓病情发展。第Ⅴ期，新生血管形成，引起出血和视网膜脱离，需手术干预，或注射雷珠单抗后行手术治疗。所以，定期随访、早期治疗，是糖尿病视网膜病变的主要治疗方法。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

高度近视引起视力丧失和视功能下降的主要原因是黄斑区出现病理性改变。病变主要包括脉络膜新生血管形成和黄斑裂孔。眼球外形改变以后，视网膜缺氧，造成脉络膜部分新生血管长至视网膜下，新生血管容易破裂，破裂时视网膜下出血，阻挡视网膜和血管代谢交流。新生血管的治疗主要为抗新生血管因子注射。高度近视黄斑裂孔需手术治疗，眼球填充硅油，促使裂孔闭合。早期黄斑病变的时候，部分可进行预防性治疗，如后巩膜加固、后巩膜填充等。

糖尿病视网膜病变是一种血管性病变，预防措施如下： 1、控制血糖：高血糖会造成毛细血管的细胞受损，造成毛细血管的堵塞或破裂； 2、控制血压、血脂：高血压、高血脂易造成毛细血管受损； 3、戒烟：抽烟是影响毛细血管的重要因素。 如果已经出现视网膜病变，需定期检查，防止病变进一步发展。可采取视网膜光凝治疗，使血液主要供应后极部黄斑区，并减少视网膜新生血管产生，从而延缓视网膜疾病进展。

糖尿病视网膜病变早期少量出血或微血管瘤，一般无不适感觉。病变后期症状如下： 1、黄斑水肿：视物模糊、视物变形、扭曲、大小不一、颜色发生变化； 2、如果出现视网膜出血、玻璃体出血，视野内可出现黑影飘动； 3、视网膜功能进一步下降，视力可下降至只能分辨人影，严重者出现青光眼，继发眼睛疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

高度近视黄斑病变，是引起高度近视视力丧失和视功能下降的主要原因。黄斑病变主要包括黄斑区视网膜下新生血管形成和高度近视黄斑裂孔形成。目前没有确切方法可防止高度近视黄斑病变，因此患者需注意： 1、注意用眼卫生，用眼不宜过度； 2、定期眼科复诊：球内注射抗新生血管因子可促使新生血管萎缩，防止黄斑病变进展。早期新生血管可通过治疗后延缓病情进展，避免引起视力严重下降； 3、避免做一些对眼睛有害的运动。

高度近视黄斑病变是引起高度近视视力下降的主要原因。高度近视黄斑病变包括黄斑下出血和黄斑裂孔两种，发生原因为高度近视者眼球外形发生改变，向后突出，黄斑区视网膜和血管薄弱，容易缺血、缺氧、变薄，从而促进新生血管和视网膜裂孔形成。高度近视黄斑视网膜病变主要症状包括：出血时眼前出现黑影遮挡；视网膜反复出血，出现疤痕，造成视网膜功能丧失。目前可采用注射抗新生血管因子治疗，或进行手术修复。