肠扭转

肠梗阻发生大约6-8小时后X线即可观察到改变，最初表现为肠管扩张、积气，随病程发展有可能出现液平面改变。随梗阻部位不同，X线影像略有区分。如上段空肠，粗大的小肠皱壁在X线影像表现为鱼骨样改变。回肠在X线下表现为阶梯状的小液平面。 大肠可以表现为腹部四周宽大液平面，所以表现存在差异。孤立性肠扭转有可能观察到较大对称性气液平的肠袢。所以X线征象绝大多数较为明显，小部分症状不明显，需要根据具体情况进行判断。

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

肠扭转狭窄部位CT可见鸟嘴状逐渐变窄征像，即鸟嘴征。狭窄部位以上肠管梗阻性扩张，肠腔扩大，可见肠腔积液、积气或其他肠内容物，还可表现为肠道位置异常，此外，肠扭转可出现肠系膜血管漩涡征，即出现旋转两圈以上漩涡样改变，这种征象可强烈提示肠扭转。如肠扭转较严重致血肠管动脉闭塞，肠壁出现坏死，可见肠壁水肿、增厚，周围渗出，肠壁周围脂肪间隙模糊不清。

肠切除后并发症如下： 1、小肠少量切除对日常生活的影响不大，而肠扭转、肠坏死切除很长一段肠管，剩下的小肠如果不足1m，手术后进食的营养物质不能被吸收，可能造成患者长期营养不良，对身体危害较大； 2、右半结肠切除，因为水分的吸收70%在小肠，30%在结肠，而水分大部分在右半结肠吸收。右半结肠切除后，可出现大便次数增多、大便变稀； 3、直肠切除吻合后，可造成前切除综合征，大便次数很多，有些患者甚至1天排便数十次。此时需相应使用药物减少肠蠕动，从而改善症状； 4、肠切除后吻合口狭窄，特别是瘢痕体质的患者，手术以后容易导致瘢痕增生，在相应吻合口连接以后，容易造成狭窄。一旦发生狭窄，可造成肠梗阻。对此可在肠镜下进行球囊扩张，若无法解决，需二次手术切除吻合口，重新将其吻合。

不全性肠梗阻也称为轻微肠梗阻，一般可进行保守治疗，即让肠道充分休息，患者需要禁食、禁水，同时在医院输液，进一步明确梗阻原因。如果单纯是动力性的不全性肠梗阻，通过肠道的休息、补液、营养和电解质支持，患者的肠道动力会逐渐恢复，这时可从流质饮食向正常饮食逐渐过渡。如果造成明显的肠管粘连、成角、机械性梗阻，则通常需要手术进行松解粘连、解除成角，才能恢复肠管的通畅。肠梗阻是指肠道发生不同程度的梗阻，有动力性梗阻、机械性梗阻，如肠扭转、肠粘连引起的梗阻。一般轻微肠梗阻时，会出现腹部的痉挛性疼痛，即不持续的、阵发性疼痛，可能出现几分钟，间歇几分钟。随着肠梗阻的加重，疼痛时间有可能会进一步延长，而间歇时间变短，同时患者会出现恶心、呕吐、停止排气、排便或者排气、排便减少的症状。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

如果肠扭转患者手术以后比较注意，一般不会复发。复发主要由于腹腔做完手术以后出现粘连，如果手术以后饱食或者进食过多、剧烈运动，腹腔里小肠粘连，可能形成顺时针或者逆时针的旋转，有时会造成肠扭转。 通常手术以后，如果平时日常生活中注意避免以上因素，应该问题不大。有些上年纪的老年人可能会出现便秘，可能造成乙状结肠扭转。虽然有时做乙状结肠扭转手术，但是手术以后不一定保证不会复发。如果再次出现肠扭转，患者只能选择再次手术，而且应该及早到医院就医，根据情况可能需要急诊手术或者早期的处理。

小肠扭转X线腹部平片病情不同表现也不同，具体如下： 1、全小肠扭转：十二指肠充气扩张，小肠普遍充气并有多个液面； 2、部分小肠扭转：可见巨大的充气肠襻固定在腹部某一部位，有很长的液面形成； 3、乙状结肠扭转：可见巨大的双腔充气肠襻自盆腔达膈下，立位时可见两个液面，晚期时，近端结肠逐渐过度充气扩张，必要时可做小剂量的钡灌肠，若发现钡剂受阻，尖端成锥形或鸟嘴样可确诊； 4、盲肠扭转：可见巨大的充气样肠襻，左上腹出现液平面，会误认扩大的胃，伴有多个小肠充气液面，钡灌肠可见在横结肠肝区处受阻。

急性肠梗阻的诊断需根据病史、症状、体征和相关的理化检查。肠梗阻患者，临床上可见明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门不排气等症状，且存在肠扭转、肠套叠、肠系膜血管病变等病史。若患者存在腹腔手术病史或肠道肿瘤导致肠内容物通过障碍，为继发性肠梗阻。若梗阻开始为不完全性症状，逐渐加重，此类多为慢性肠梗阻。急性肠梗阻查体会出现明显的腹部膨隆，可出现胃肠型蠕动波，有明显压痛。 如果肠梗阻变化绞窄或坏死，通常会出现腹膜刺激征，出现压痛、反跳痛或肌紧张，叩诊可有移动性浊音。此外，相关化验检查可发现白细胞升高，伴内环境紊乱或腹部可发现肠管不同程度的扩张，发现气液平呈阶梯状排列，而绞窄性肠梗阻还可发现孤立、胀大的肠袢。

如果只是生理性的肠道痉挛，比如因为急性胃肠炎也可以引起肠道痉挛，可能通过肛门排气或者排出毒物，将肠道的易激综合征排走，症状可能会缓解。 如患者因肿瘤或者肠粘连、嵌顿引起肠道痉挛，症状可能会逐渐加重，引起肠扭转、肠梗阻，则需住院手术治疗，具体每位患者的情况不同。比如由急性胃肠炎引起的肠痉挛，可通过注射肠道解痉药654-2片或者阿托品，可能就会缓解。 如果有外科情况，则需外科管理。所以，具体的需要专科医生判断是属于哪一种。