肖妍

新生儿听力筛查是指在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行客观、快速和无创检查，能够对新生儿听觉系统进行初步评估，以判断新生儿听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的时间常规是出生后的3-5天。因为刚刚出生第1-2天的新生儿，外耳道的油性分泌物以及中耳腔的羊水比较多，这些都可以干扰筛查试验，容易引起假阳性的结果。通过听力筛查对听力损伤的患儿可以早发现早诊断、早干预，以避免出现由于听力障碍导致聋哑的情况，且干预最佳的时间是出生后6个月。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

肺表面活性物质的替代治疗，是新生儿呼吸窘迫综合征的常规治疗手段。早期给药是治疗成败的关键，其方法是经过气管插管缓慢注入肺内，多数需要给药2-3次，只要患儿出现间歇性呼吸困难、呻吟、吸气性三凹征，就可以及早给药，并非等待胸片出现典型改变。 近几年提倡使用无创呼吸支持治疗RDS，机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿生命，但是治疗策略应该尽可能地使用无创呼吸支持、气道正压通气，尽量避免使用机械通气，对严重的RDS或无创呼吸支持治疗失败的患儿才采用机械通气。 为了使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，另外还必须给予良好支持治疗，包括保暖、维持正常体温，适当液体疗法，良好营养支持和处理动脉导管开放以及循环支持，维持适当组织灌注。护理上包括保暖、气道管理，还有肺表面活性物质治疗时的管理和输液管道的护理。

儿童服用打虫药的年龄最好是在2周岁以上，因为2岁以下的儿童，肝肾功能还没有完全发育成熟，打虫药可能会对肝肾功能产生影响。注意确定服用打虫药之前，先去医院确诊，确定到底有没有寄生虫感染或哪一种寄生虫感染，不要自己盲目用药。 服用打虫药的时间通常在空腹的时候服用，最好在两餐中间或者睡前时服用，因为这时胃肠内食物基本已经排空，这时吃药可以增加药物与虫体的直接接触，增强疗效，而且可以减少人体对药物的吸收，减少或避免出现药物不良反应。 驱虫药的服用通常不受季节影响，但是主张在秋末冬初时服用打虫药效果较好，主要是由于目前市售的打虫药大多数只能驱除成虫，夏天进食水果或凉拌食物比较多，进食生食比较多，食入寄生虫卵机会比较大。虫卵在人体内需要2-3个月的时间发育成成虫，即秋末冬初时，所以秋末冬初服用打虫药效果比较好有一定道理。建议服药期间要注意休息，避免食用过于油腻和香甜的食物。

目前新观点认为婴儿腹泻时应该继续喂养，而不是禁食。母乳喂养的婴儿可以继续进食母乳，但是因为婴儿生病的时候，可能每次吃的母乳量比较少，可以延长喂养的时间，增加喂养次数。若＜6个月的人工喂养的婴儿，可以继续喂配方奶。如果＞6个月已经添加辅食的婴儿，继续食用已经习惯的日常食物，如面条、稀饭、小馒头、蛋、肉、肉末、鱼肉泥、鱼末等。此外，应该尽量避免食用含粗纤维的食物，如蔬菜和水果以及高糖食物，这些会加重腹泻。在糖源性腹泻时，治疗采用去双糖的饮食，也可以用无乳糖的奶粉。

小儿哮喘的症状具体如下： 1、哮喘急性发作：主要症状有咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。轻度发作时多数是以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，可以伴有轻度喘息。严重发作时喘息明显，出现明显呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、呼气相延长。双肺可以听到广泛的呼气相为主的哮鸣音，还伴有明显的心率增快。如果气道阻塞严重时，呼吸可以明显减弱，听诊呼吸音减弱甚至消失即沉默肺。哮喘急性发作时，症状可以经过数小时或数天用支气管扩张剂等药物缓解或自行缓解； 2、哮喘缓解期：多数患儿在缓解期时完全没有症状和体征，部分患儿有胸闷症状。尤其是学龄期的儿童，可以自觉气不够用，出现叹气，出长气，尤其运动过后症状明显，但是没有喘憋，没有明显的喘息症状，肺部听诊呼吸音减弱，但是没有哮鸣音； 3、哮喘慢性期：没有特殊症状。另外，要注意超过4周以上的频繁干咳、刺激性咳嗽，以夜间晨起运动后明显的患儿，需要排除咳嗽变异性哮喘，因为变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型。

小儿积食的时候，进食除了保证正常能量供给以外，要注意减轻胃肠道负担，少量多餐，不要一次吃得过多。还要尽量吃容易消化、清淡的食物，如稀饭、面条、米糊、藕粉等，尽量避免油腻食物、生冷食物，油腻食物如肥肉、油炸类食物、烧烤类食物等。 注意多补充水分，可以适当进食含蛋白质的食物，如蛋和肉等，但注意不要吃得过多。因为高蛋白食物不易消化，会增加胃肠负担，可以吃山楂等帮助消化。另外积食时，除了饮食方面要注意以外，还可以用药物来辅助治疗，如健胃消食片、化积消食口服液、益生菌、多酶片、胃蛋白酶合剂等都可以促进患儿消化积食，恢复正常胃肠功能。

新生儿呼吸窘迫综合征又称为RDS，是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是由于缺乏肺表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。早产儿因为肺发育未成熟，肺表面活性物质合成和分泌不足，通常胎龄35周左右肺表面活性物质量才迅速增多，所以＜35周的早产儿最容易发生RDS，而且胎龄越小，发生率越高，体重越轻，病情越重。另外剖宫产患儿也容易发生RDS，是因为没有经过正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，肺表面活性物质的合成和分泌较少，同时剖宫产患儿肺叶转运有障碍，所以影响肺表面活性物质发挥功能。

新生儿呼吸窘迫综合征的X表现是特征性表现，早期时两侧肺叶普遍性透亮度降低，而且可以看见均匀分布的细小颗粒和网状阴影，细小颗粒是萎陷肺泡，网状阴影是充气细支气管。随着病情进一步发展，肺叶透亮度进一步降低，可以见到支气管充气征，而且支气管充气征逐渐延至肺叶的中外带，严重时整个肺叶呈白肺，而且支气管充气征更加明显。像是白茫茫的雪地上，散在的有涂叶的树枝。 另外，决定是否用肺表面活性物质治疗时，不要一味的去等待患儿的胸片X线出现新生儿呼吸窘迫综合征的典型的表现。一旦患儿生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征，高度怀疑新生儿呼吸窘迫综合征时，应该及早治疗，使用肺表面活性物质，对预后较好。

新生儿呼吸窘迫综合征的患儿于生后不久，也就是生后4-12小时开始出现进行性呼吸困难、呼吸急促，每分钟呼吸达到60次/分以上，还可以伴有呻吟、面色、口唇的发绀、吸气性三凹征，严重的可以出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸衰竭。在生后24-48小时是病情最重的时候，病死率比较高。 经过肺表面活性物质的替代治疗，无创呼吸支持治疗和机械通气以及良好的营养支持治疗后，相当一部分患儿可以存活。新生儿呼吸窘迫综合征具有自限性，能够生存3天以上的患者，肺成熟度增加，可以逐渐恢复。但是较多婴儿在病程中可并发肺部感染，或者出现动脉导管未闭，出现持续肺动脉高压，这种情况可以使病情再度加重，因此需注意并发症的治疗。