罗衡桂

腹腔镜下脾切除的体位有三种： 1、平卧位：即患者整个平躺在手术床上面，用腹腔镜进行操作，适用于体型瘦弱者； 2、右侧卧位：即左边脾脏的区域完全在上面； 3、45°体位：把左边垫高45°左右，有利于脾脏的暴露和腹腔镜下的操作，也更方便。 腹腔镜下脾切除术常规采用左侧垫高45°左右。对于完全的右侧卧位患者，需要使用床架固定，避免手术中间发生翻转或者其它情况。45°体位一般是用软垫把患者的臀部和腰部完全垫高，让其手术中间比较舒服，另外将其固定在床上面，防止掉落。腹腔镜下脾切除术的各种方式需根据患者的情况，与医生的技术和习惯采用，并不是一定是固定的，而是灵活采用的。

脾脏尤其是疾病早期，能够留下来当然更好。因为外伤、脾亢或者脾的血液性疾病，把脾切掉了对人体的影响很小，因为免疫器官不单纯只有脾脏，人的整体有一套免疫系统。脾脏切除以后在短期内可能会有血小板的代偿性增加，因为人体的血细胞、血小板等过滤和清扫在脾脏进行，可以清扫一些坏死的和需要淘汰的细胞。切除脾脏后，血小板刺激相对会增加。这段时间患者要定期复查血小板，定期服抗凝药，常用阿司匹林，防止血小板增加后导致血栓形成。至于对人体的免疫系统，身体的健康，脾脏切除应该是比较安全的，不会影响。

脾切除术后发热有两个方面的问题。发热可以解决。根据时间的早晚，发热有很多种原因： 1、脾窝有积液和一部分感染灶仍未引流完全，最为常见； 2、伤口问题； 3、肺部炎症。 排除以上问题以后还需注意一下其它原因。短期内，比如脾切除之后多半有膈下的液体集中，所以如果发热且还在住院，建议检查这几个方面的问题；如果已经出院，建议到医院复查，另外检查血细胞，排除脾切除和脾液。 脾切除对于一些儿童以及比较年轻的青少年，因为脾脏里面仍有部分免疫功能，在切除的早期有一部分患者会表现为免疫功能受损，或相关的脾液的表现。极个别出现爆发性感染，即高热。虽然发生率只有1%左右，但仍需引起注意。脾切除后患者要加强抗感染，也要加强引流，避免脾脏、脾窝周围积聚液体，且注意加强运动。

常规的血小板的数量是100-300×10^9个/L。脾切除以后有个问题，患者短期血小板会升高，有些升到300-500×10^9个/L。血小板能够增加血栓的凝聚，增加血小板栓子的形成。所以要注意，脾切除手术之后一定要定期复查血小板，定期复查凝血功能。另外让患者口服肠溶性阿司匹林，防止血小板的聚集，防止血栓的形成。手术之后3个月、6个月，慢慢的患者的血小板会趋于正常。 相当多的患者，尤其是年轻人，有术后血小板增加的现象，甚至个别患者持续时间很长，甚至有持续4-5个月血小板还没下降的。最高的患者血小板可以升到正常血小板水平的1-2倍，患者也没有不适感，只是要定期复查，定期口服肠溶性阿司匹林，以降低血小板的聚集和血栓形成。