罗红敏

伤口负压辅助愈合治疗的原理，因为通过负压海绵，透明贴膜，把伤口密封起来，接引流管接负压源持续的负压吸引，这样可以使伤口成为一个相对封闭的状态，这样子可以防止外面的细菌跑到伤口里面造成伤口的交叉感染；还有它是持续的伤口负压吸引术，是主动吸引过程，可以使到创面的积液、坏死的组织，还有细菌等，能够及时地排到伤口外面，不会导致伤口的积聚；同时持续的负压状态，可以促进组织血管生长，改善创面局部微循环，促进创面生长，而且能够促进组织的水肿的消退等作用机制，最终促进创面愈合。

活动性出血的创面，对于伤口负压辅助愈合治疗是禁忌症，也就是不能够在活动性出血创面上使用负压治疗装置。因为创面有活动性出血，如果再加负压，出血会更快更迅速，出血量会更大，会导致病人在短时间之内丢失大量血液，甚至有可能会出现休克，有生命危险。所以有活动性出血的创面，是不能够用负压装置的，如果一定要用，一定要在处理活动性出血之后，出血停止，或者只是很小的渗血情况下，才能够使用伤口负压辅助愈合治疗。所以对活动性出血创面，一般常规加压包扎，或者能够结扎止血的情况下结扎止血，如果止血彻底，可以用伤口负压装置；如果没有办法彻底止血，还是建议用传统方法给伤口加压包扎，这样比较保险。

负压治疗的禁忌，目前只能说相对的禁忌，因为现在有些还是有争议的，但是目前认为要慎用或者不要用的： 1、对于癌性肿瘤的创面，最好不要使用负压，因为使用负压装置很好，能够促进创面生长，但是同时也担心会促进肿瘤细胞生长； 2、如果创面有活动性出血，也不能够使用负压治疗，因为上负压之后，本来活动性出血，再加负压，出血会更快，这样病人会短时间之内丢失大量血液，造成人体休克，甚至会有生命危险。主要的禁忌主要是这两个； 3、还有大面积烧伤的病人，在休克期没有纠正休克的状态下最好也不要使用负压装置，因为负压装置一上，病人的体液丢失会加快，休克有可能会加重。

负压装置的引流管，主要需注意的情况： 1、妥善固定，因为如果不妥善固定，病人活动过程中很容易被撕脱； 2、定期看一下，因为持续引流之后，管道有可能会被坏死东西或者血痂堵塞，所以要定期看看有没有引流管被堵塞的情况，如果有要定期清理一下，让它更通畅，主要注意这两个方面。清理一般可以放个冲洗管，持续冲洗一下，这样它没这么黏，慢慢就可以冲开，或者看到有点要堵的时候，用血管钳把管道给夹一夹，夹闭再开放，这样组织会大块的变成比较小的，就可以吸走，可以防止堵塞。

大面积创面，以前传统上是靠换药，不停的换药，有时候创面比较干净，隔一天换一次；如果创面分泌物很多，一天要换一次或者一天换几次，整个过程病人非常痛苦，换药时间也非常长。如果使用伤口负压辅助愈合装置，病人整个过程痛苦会明显减少，而且不需要频繁更换，所以整个过程病人是比较舒适的，更换时间可以5-7天，甚至7-12天更换一次，病人没有这么痛苦。而且持续负压吸引它是一个主动治疗，24小时持续不断的把伤口里面的积液给吸引出来，使到伤口不会有积液，有坏死的东西也能够引流出来。而且这个负压装置使得创面是处在一个相对封闭的状态，不会被外面的细菌再次感染。总体来说，使用负压装置用于大面积创面过程中，病人能够更方便，没这么痛苦，治疗时间更短，经济费用更低，还是明显要优于传统的换药。

伤口负压辅助愈合治疗可以用于各种难愈性的慢性创面，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡等难愈性创面都可以应用，使用负压装置之后，可以令创面变成封闭状态，这样不会有外界细菌跑到伤口里面造成二次感染；再加上持续的伤口负压辅助愈合治疗，可以使创面积液能够及时排到体外，不会积聚到创面里面，这样更利于创面组织生长；同时负压状态，还能够使创面组织释放各种生长因子，从而促进创面愈合，这样往往能够使到以前很难愈合的创面变得生长明显加快，最终得到愈合。

它主要由下面几个部分组成： 1、是放在伤口里面的医用海绵，临床过程中常常用的有些白色海绵或者是用临床简易纱布等放在里面作为海绵； 2、是生物的半透膜把它封闭起来，这个半透膜它可以使里面的水分空气透出去，但是外面东西不能进去，能够保持一定的透气性和透湿性； 3、是引流管，引流管是连接伤口的泡沫、敷料跟外面的负压源。 主要是由这几个成分组成，做负压装置，负压源一般现在有一些负压厂家做成很便携式的负压装置，可以提在挎包上，随便走动的病人比较方便，或者用医院里的中心负压都可以。

脊柱手术之后的伤口不愈合，以往是经常有一些打内固定的，脊柱在里面，打了内固定之后，发生严重感染，伤口是很难愈合的，往往要去除内固定。但是有了伤口负压装置之后，通过使用伤口负压辅助愈合治疗，可以使到创面里面的坏死组织快速清除，感染也会有明显的控制，然后细菌量会明显减少，这个时候通过定期更换负压之后，往往有一些需要去除内固定的手术就不需要做了，这个时候可以直接给它修复创面，这样子就可以避免患者多次手术，还有长期手术不愈合的痛苦。但是有一种情况是不适合使用伤口负压的，如果手术切口是通到脊髓腔的，这个时候如果要用负压装置，脑脊液会从伤口里面快速的流出来，这样子会有比较严重的副作用，像脑疝，一种危及生命的情况，所以上负压之前先评估伤口跟脊髓腔是否相通。

负压治疗对患者的益处主要包含几个方面： 1、明显减轻病人疼痛，因为不需要频繁对创面进行操作，疼痛感非常轻，除了安装负压过程中会有点疼痛，安装完之后，5-7天整个负压吸引过程中，应该不会有很大的疼痛； 2、非常方便，带着负压机，都可以很正常的生活，等于是装了一个便携式包包带在身上，然后可以进行正常生活，包括去商场、去工作，都不会太影响生活，比较方便； 3、能够明显缩短整个治疗时间，降低病人整个治疗周期，这样总体费用也会明显降低； 4、负压对小朋友特别适合，如果反反复复的进行创面操作，小朋友非常痛苦，也不配合，可能他受伤第一时间上负压治疗，然后5-7天之后，创面都比较干净，直接麻醉状态下手术修复创面。

伤口负压辅助愈合治疗技术最早在1992年在德国发明，然后很快被引到中国，它是用医用海绵泡沫把它覆盖到伤口里面，然后用医用贴膜密封起来，外面接引流管跟负压源相连，这样子保持持续负压，可以把伤口里面的渗液一直吸引出来。这个负压装置可以用于各种急慢性的伤口治疗，是最近十几年、二十年来新发展的新技术。各种急慢性创面，比如急性骨折伴有皮肤创伤，还有烧伤，还有其它慢性伤口，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡，还有各种皮肤脓肿，深部脓肿，还有各种手术以后造成的伤口愈合不良等，都可以用伤口负压辅助愈合治疗来解决。