罗瑞华

所有的甲状腺瘤均需甄别其为良性或恶性，对于小于4公分的良性甲状腺肿瘤，且增长速度相对缓慢，建议进行甲状腺观察，每三个月或半年，甚至一年进行一次彩超检查，由专科医生判断。很多甲状腺瘤需要观察，若没有特别变化，就可以一直持续观察下去，但如果出现明显增生，则建议患者进一步治疗，包括中医中药的治疗，日常可以使用夏枯草，对于部分甲状腺肿瘤具有抑制作用。所以甲状腺肿瘤是否需要手术，应由专科医生帮助患者判定，对于风险较小的甲状腺肿瘤，通常建议尽量观察，因外科介入对甲状腺的功能会有一定的影响。针对甲状腺恶性肿瘤的处理，一定要到专科医院进行甄别。

对于甲状腺手术的患者，手术后第一天即可正常饮食或下床活动。手术后第一天至第三天，需观察患者颈部切口的出血情况，若没有出血，患者可以在病房内正常活动，患者尽早活动可以减少其它并发症发生。术后5-7天可以拆线，拆线之后患者可以从事比较轻的活动，包括家务、工作等，但尽可能避免剧烈运动，因为5-7天个别患者会出现术后刀口出血。一般建议手术两周后，文职人员可以从事正常工作，体力工作者建议术后一个月内不要从事重体力劳动，因为重体力劳动同样会影响刀口愈合，影响患者术后康复。所以建议患者术后一个月内不要进行剧烈的体育运动，包括跑步、打球、用力仰伸等，一般一个月后可以恢复正常工作和生活。

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

甲状腺肿瘤手术方法根据甲状腺的良性、恶性不同，选择的手术方法完全不同。首先对于良性肿瘤，尽可量选择微创及美容手术，微创包括射频消融，对于2-4公分之内的甲状腺良性肿瘤，可以通过射频消融使其慢慢萎缩，或采取美容方式进行甲状腺肿瘤剥除术，或选择甲状腺腔镜手术，可以进行一侧甲状腺叶切。这种手术可以隐藏刀口，虽然不是真正意义的微创手术，但是对于爱美的患者，特别是年轻患者进行甲状腺腔镜手术很有优势。目前还有达芬奇机器人手术，均可以帮助患者去除甲状腺结节，且不会遗留颈部切口。但甲状腺的恶性肿瘤仍需行开放手术，清扫中央区和颈侧淋巴结，此种开放手术为根治手术，可以帮助患者康复。所以甲状腺手术的选择也是通过不同的肿瘤，针对患者情况选择比较适合的手术方式，尽量采用微创消除病患。

甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现，或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤，患者一旦发现均会比较紧张，甲状腺瘤多属于良性肿瘤，良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上，在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重，但也需慎重对待，因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后，务必确定是否需要进一步的诊断和治疗，其中需要有经验的医生进一步彩超检查，包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤，或是否需要立即治疗，引起重视。但是不必太过担心，因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。

体检中发现甲状腺瘤，首先要判定属于良性或是恶性。对于彩超发现的3级以下甲状腺瘤，绝大部分不需要治疗。如果超过4公分或2-4公分之内的良性结节可以进行射频消融，对于超过4公分的良性结节通过手术治疗。 良性的甲状腺肿瘤可以密切观察是否明确增大，其增大的程度也是治疗依据。如果甲状腺良性肿瘤超过4公分，影响美观且颈部具有压榨感，这种情况下可手术治疗，即美容手术，采用颈前皮纹切口手术，尽可能选择小切口，可使患者术后瘢痕及创伤较小。 甲状腺恶性结节、恶性肿瘤，则需进行甲状腺根治术，包括联合根治术，这需要医生非常精细的操作，临床称之为后被膜的精细化操作。 这种手术主要保护患者的喉返神经和甲状旁腺，尽可能保证患者术后生活质量与术前无任何差别。所以甲状腺肿瘤的治疗需要有经验的医生进行甄别。

良性甲状腺瘤术后，一般不影响正常饮食，包括部分甲状腺髓样癌、未分化癌，患者术后均可以正常进食。对于分化型甲状腺癌，包括最常见的甲状腺乳头状癌，在甲状腺癌中占比85%-90%。对于甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌的患者，建议低碘饮食。低碘饮食即不吃海带、紫菜以及加碘盐，正常的虾、海鱼以及黄鱼，因为含碘量并不是太高，可以正常食用，但对海虾应尽量少吃。如果患者短时间出差，可以在外面吃饭，不必注意海带、紫菜，这种海产品可以少吃，至于吃一点加碘盐也没有影响。正常情况下医护人员会对每个康复出院的患者详细告知，尽可能放松心情，注意饮食。

在正常情况下，甲状腺瘤是通过体检或者颈部有肿块得以发现，但在甲状腺瘤的早期一般没有症状。在门诊经常会遇到患者认为自己患有甲状腺癌，询问其症状，通常为咽喉不舒服，每天早晨觉得有憋闷的感觉。对于这些症状只是咽喉炎，而非甲状腺瘤。一旦诊断为甲状腺瘤，彩超检查时可以发现甲状腺的团块，这种甲状腺团块没有感觉。除非是甲状腺瘤的囊性变，引起囊内出血，会有压迫及胀痛，发现颈前的包块突然增大，具有压迫感且伴有疼痛感，称之为甲状腺囊腺瘤的囊内出血。正常情况下甲状腺瘤患者均无感觉，进行体检时发现，患者经常觉得有颈部的闷压感，很多都是慢性咽喉炎，或者食管炎引起的颈部不适。进行体检的时候发现甲状腺有异常的结节，其实这些肿块对于甲状腺瘤的患者，并不是其感觉的原因。

甲状腺瘤的手术费用根据肿瘤性质的不同，包括良性肿瘤、恶性肿瘤，手术方式以及所用器械和检查方式不同，手术费用的区别较大。良性甲状腺肿瘤费用相对较低，因为所用的器械，包括诊断及术后的病理较为简单。但是对于恶性肿瘤，部分患者需要清扫，甚至需胸骨劈开，这种恶性肿瘤手术程度相对较大，而且使用的器械较多，包括神经探测仪和超声刀，甚至包括术后的病理诊断。病理诊断包含很多项免疫组化，均会大幅度增加手术费用。另外手术费用根据不同级别的医院亦有不同，比如县级医院和市级医院收费标准，以及省级医院收费标准都会不同。医生在为患者完成手术的前提下，会尽可能的节约费用，现在医院有专门的甲状腺临床路径，参照国家以及本院临床路径的选择，也是为广大患者尽可能节约费用的方法。