罗瑜琳

急性内斜视一般不会自愈。随着电子产品以及视频终端工作的普及，急性共同性内斜视发病率日益增多，除颅内病变以及神经系统疾病外，长时间近距离过度用眼是主要诱发因素。因此，避免过度用眼以及视觉疲劳是预防急性内斜视的关键。一旦发生急性内斜视，早期患者会出现复视，从而严重影响工作和生活。如不及时治疗，绝大多数患者不能自行缓解，长时间复视可使视觉中枢抑制斜视眼的视觉传入，破坏患者双眼视功能，对视功能产生极大影响。 因此，发生急性内斜视后不能存侥幸心理，需要及时到医院就诊，排除颅内病变或神经系统疾病后可以进行验光配镜、交替遮盖、佩戴三棱镜、注射肉毒素等治疗。等到斜视稳定半年以上，可以通过手术矫正急性内斜视。

儿童斜视包括先天性斜视、屈光调节性内斜视、麻痹性斜视和间歇性外斜视，治疗方法如下： 1、先天性内斜视或先天性外斜视：一般不伴明显屈光不正，手术是主要矫正方法； 2、屈光调节性内斜视：儿童会伴有中度或高度远视，需散瞳验光后给予配镜治疗，观察半年后根据儿童视力、斜视矫正情况再决定是否需要进一步手术； 3、麻痹性斜视：称为上斜肌麻痹，主要表现为引起儿童歪头，此类斜视同样依靠手术矫正； 4、间歇性外斜视：幼儿期一般斜视症状较轻，不易被发现，可以定期随访观察。 总之，一旦发现儿童斜视或可疑斜视，建议尽早到眼科就诊，早期检查、早期诊断，绝大多数斜视都可以治疗。

斜视是双眼视轴不对称、不平行，即双眼不能同时注视目标。内斜是一只眼睛注视目标时另一只眼睛向鼻子方向偏斜，也称为对子眼或斗鸡眼。但大部分家长朋友把儿童歪头视物、侧方视物或内眦赘皮所导致的假性斜视都称为斜视，这并不准确，怀疑有斜视时需到专业眼科就诊。 通过一系列检查，如验光、测斜视度数、检查眼球运动以及双眼视觉功能等，综合评定患者是否存在斜视。还要明确斜视的类型，同时进行常规的眼部以及眼底检查，排除原发性眼部疾病或弱视所导致的继发性斜视。一般经早发现、早治疗后，大多数患者都能获得较好的视功能以及外观。

散光可分为角膜散光和晶体散光，大部分是由于角膜散光导致。角膜散光是由于角膜不圆所致，大多数为天生存在，目前并没有特定方法来预防或治疗。300度散光会对患者视力造成一定影响，尤其是儿童时期出现散光，还会使患者形成弱视，矫正视力不佳。 因此，一旦发现300度散光，需要行散瞳验光确诊，同时尽早配戴眼镜，避免弱视的发生。避免轻信或企图使用按摩眼球、视觉训练，甚至药物治疗等手段矫正散光。在目前医学技术条件下，300度散光只能配戴眼镜。

与体格发育一样，儿童出生以后眼球会经历从小到大，从不成熟到逐渐成熟的过程。刚出生的新生儿眼轴长度仅仅只有16mm左右，此时远处物体经过眼球屈光系统成像正好落在视网膜后方，因此是远视状态，称为生理性远视。正是由于生理性远视状态，新生儿期儿童仅只有光感，到满月时才能看清眼前大约20cm的物体。 随着年龄增长，眼球不断发育，眼轴也不断增长，生理性远视逐渐减少，对于7-8岁的儿童而言，远处物体正好成像落在视网膜，此时视力可达到1.0的正常标准。如果在生长发育过程中由于自身或外界因素影响，导致眼球不能正常生长发育，由于视网膜长期不能获得清晰视觉信号刺激，整个视觉系统，尤其是视皮层神经细胞不能得以正常发育，从而导致矫正视力低下，又称为远视性弱视。

先天性白内障治疗目的是解除白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或者盲的发生。不影响视力的先天性白内障无需积极干预和治疗，观察随访即可。但对视力有无影响，需要由专业眼科医生评估和判断，不是自己盲目主观判定。 部分先天性白内障患儿病情较稳定，定期随访即可。少数患儿随着年龄增长，白内障混浊范围以及程度加重，从而影响视力，最终需要药物或手术干预，因此不能掉以轻心，定期复查必不可少。

先天性白内障的治疗需根据患儿年龄、晶体混浊位置以及程度决定，目的是为了解决白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或盲的发生。常见治疗如下： 1、轴区超过3mm的致密性先天性白内障，由于形觉剥夺可发生严重弱视，建议在全身情况和麻醉条件允许的前提下尽早手术，术后及时配镜矫正屈光不正，同时治疗弱视； 2、如果先天性白内障为不完全性混浊或混浊范围＜3mm，或对视力影响较小，如前极性白内障、点状白内障，可以根据患儿年龄，在客观评估视功能前提下，在眼科医生指导下进行散瞳治疗，减轻白内障对视轴的遮挡以及对患儿视力发育的影响。散瞳并不能彻底治疗白内障，只是在一定程度减轻白内障对视力的影响，延缓手术时间，避免患儿年龄过小进行手术所带来的护理困难以及术后并发症。

斜视手术的适应证一般取决于以下两方面： 1、是否影响患者视功能：包括是否由于斜视导致弱视、双眼视觉以及立体视觉丧失； 2、患者对外观的要求：由于斜视尤其是大角度斜视或部分麻痹性斜视会严重影响外观，部分会导致患者歪头视物，甚至出现自卑心理，且患者强烈希望通过手术改善外观。 15度斜视除早期间歇性外斜视患者，无论对外观还是视功能都会产生较大影响，但是否需要手术，需要进行三棱镜检查确定斜视度，同时评估患者视功能是否受到影响，然后再做决定。

儿童散光大多数来源于角膜，是由于角膜在先天发育过程中不是一个规则的球形，而是近似于椭圆形导致。儿童2岁前角膜形态可能会有变化，散光度数也会随之出现改变，但3岁以后角膜形态不会有较大改变，散光度数趋于稳定，因此175度散光既不会有明显加重，也不可能自愈。 儿童散光如果不及时进行屈光矫正，甚至有发生弱视的风险，因此家长务必重视。屈光筛查中如果发现可疑散光，建议到正规医院进一步散瞳验光确诊，同时在眼科医生指导下进行屈光矫正。

弱视治疗手段常见如下： 1、去除病因是根本，部分儿童是由于先天性白内障或先天性角膜白斑遮挡视轴导致的弱视，首先需要治疗白内障或角膜白斑； 2、去除病因后，绝大多数儿童还伴随屈光不正，需验光配镜、矫正屈光不正，使视网膜获得清晰影像，这是治疗弱视的前提。单眼弱视或屈光参差性弱视患者在配戴眼镜基础上需要进行遮盖或压抑治疗，从而强迫视力较差的眼睛多看、多用，以达到矫正视力的目的； 3、难治性弱视患者需进行弱视训练、药物治疗，需在专业眼科医生指导下进行。 弱视是儿童常见的一种眼病，可分为行觉剥夺性弱视、斜视性弱视、屈光不正性弱视以及屈光参差性弱视。在视觉发育关键期，即6-7岁以前，由于儿童视皮层存在一定可塑性，弱视治疗效果较理想。但对于大龄弱视患儿或成年弱视患者，由于视皮层可塑性暂时性关闭或终止，视皮层神经突触联系定型，治疗较为困难。因此，弱视治疗的原则是早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗。