细菌性脑炎

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

细菌性脑膜炎，医学上叫化脓性脑膜炎，指细菌侵入脑膜甚至脑实质，造成高烧、意识不清以及发热等。细菌性脑膜炎是神经内科的危重症，死亡率、致残率非常高。但是如果能够及时治疗，用对症的特效药物，治疗效果非常好，甚至可以出现教科书样的戏剧性的效果。如果病人出现高烧、意识不清、抽搐，要及时送医。一旦医生判断是化脓性脑膜炎，一定会及时给予相应的治疗。如果药物对症，可能在3-5天之内甚至更短的时间，患者的病情会非常迅速的改善。 大脑有一个叫血脑屏障的保护机制，正常的细菌病毒很难进入颅内。之所以会得化脓性脑膜炎，说明血脑屏障被破坏。外伤的病人容易出现血脑屏障的破坏。很多病人年轻的时候有脑外伤，没有及时就诊，会有脑脊液鼻漏。整天流清鼻涕，但实际是大脑损伤，颅内的脑脊液和外界相通，所以流出清鼻涕样的东西，其实是脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，如果外伤之后出现，应该及时就医，做颅内的修补。如果不修补，颅内的组织和外界肮脏的环境相通，非常容易出现化脓性脑膜炎。 如果有明确的病因，一定要消除隐患。发现问题及时就诊，治疗得当可以有很好的治疗效果。

小儿脑炎有病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎，不同脑炎的治疗方式不一样，因为需要抗病毒、抗炎或抗结核治疗。如果小孩出现脑炎的症状，如惊厥、肌力增高、机体强直，要马上带到医院查，注意脑脊液，头颅CT、核磁、血常规、血培养，看孩子是不是真的得了脑炎。另外脑炎的类型具体是哪一种，判断出具体类型的脑炎，进行对症治疗。如果在脑炎治疗好了之后，在脑炎恢复期，要看具体症状，进行相关康复治疗。有些孩子脑炎在后期可能有肢体活动不利或其它症状，可以做中医相关的针灸治疗。

儿童脑电波异常放电，一般常见有以下几方面情况：1、儿童癫痫：最常见的是儿童癫痫，这种情况下，脑电波的异常放电主要表现为棘波、棘慢波、尖波、尖慢波或者高峰失率等不同的脑电图波形。不同的波形，儿童癫痫的类型以及发作方式也不同，药物选择也不一样；2、中枢神经系统损伤或炎症：不是由于癫痫导致的，而是由于其他中枢神经系统的损伤或者炎症，引起儿童脑电波异常放电，这种情况下，脑电波可以表现出慢波，比如儿童存在中枢神经系统的感染，有细菌性脑炎、病毒性脑炎或者结核性脑炎时，这时脑电图也可以表现出异常放电。这种情况下，除脑电波形有改变之外，还可以有明显的临床症状，比如有性格改变、发热、头疼、呕吐、嗜睡、昏睡、昏迷或者抽搐。这种情况下，需要及时带儿童到医院就诊，查血常规、头部CT、核磁、脑电图，同时还要进行腰椎穿刺术，明确导致中枢神经系统炎症的性质，从而针对性给予药物治疗。当脑炎的症状控制住之后，儿童脑电波异常放电的情况也会随之改善。

大脑异常放电一般分为以下几种情况：1、生理性大脑异常放电：主要由于患者长时间过度疲劳、精神紧张、焦虑、抑郁、情绪波动、睡眠障碍引起大脑异常放电，这种症状会通过改善睡眠提高睡眠质量。大脑得到充分休息以后，这种大脑异常放电的这种症状就会得到缓解，且不会复发；2、病理性大脑异常放电：主要由于脑寄生虫疾病、遗传代谢性疾病、神经系统变性性疾病、皮质发育障碍、颅外伤，脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等造成大脑异常放电，其症状就是癫痫发作或者癫痫持续发作。这种发作可以根据神经外科的头颅核磁共振检查以明确病因进行治疗，也可以口服药物对症治疗，如丙戊酸钠、苯妥英钠等。

对于脑炎需要进行的检查项目如下： 1、血常规：特别是针对细菌性感染，血常规可能会出现白细胞总数增高，并且以中性粒细胞为主。而病毒性感染时血常规结果基本正常； 2、脑脊液检查：根据脑脊液外观、白细胞数量、蛋白数量、糖和氯化物数量，从而诊断是否患有脑炎。另外，需要区分病毒性脑炎、细菌性脑炎或结核性脑膜炎； 3、脑电图检查：可出现局灶性或弥散性异常； 4、头颅磁共振检查：出现头颅皮层萎缩、多发性软化； 5、病原学检查：包括血培养、脑脊液病毒培养。

颅内感染基本不会传染，因为颅内感染多半局限在颅内，没有传染媒介存在。病毒性脑炎主要在感染前期患者感染过病毒，但是等发生病毒性脑炎时，患者外周病毒已经过了传染的时机；结核性脑炎，结核性脑炎很多时候患者只是局限在颅内，并没有外周结核感染状态。如果同时患者存在肺结核，并且属于活动期，可能具有传染性，但传染是基于肺结核的传染，并不是颅内感染的传染；细菌性脑炎也是局限在脑内，并没有到外周，也没有传染性；隐球菌脑炎也是颅内感染，并没有一定传染性，即使存在肺部隐球菌感染，也没有传染性。所以在护理患者时不需要特别的隔离措施。

小儿癫痫的发病原因较复杂，颅内任何异常都可以导致癫痫。常见的发病原因包括：1、颅内感染：如细菌性脑炎、病毒性脑炎等；2、先天性发育异常：如脑积水；3、颅内占位：如蛛网膜囊肿、胶质瘤、脑膜瘤等，通过脑部磁共振检查可明确诊断；4、遗传代谢性疾病：如苯丙酮尿症。

如果可以确诊为病毒性脑炎或者细菌性脑炎，越早选用合适的抗病毒药物和合适的抗生素进行治疗越好。不同种类的脑炎，治疗的时间、疗程会有所不同，常见分为以下几种：1、病毒性脑炎：早期可以使用抗病毒药物进行治疗，通常需逐量使用抗病毒药物。经过2-3周治疗，才可有效控制病毒性感染引起的脑炎；2、细菌性脑炎：需要进行2-3周的抗生素治疗；3、结核性脑炎：这类情况可能需要长时间治疗。需要早期3个月的治疗，后续再通过调整药物进行治疗，6个月左右为规范的抗结核治疗过程，需要足疗程、足量的药物治疗，通过积极治疗，可以改善脑炎的症状；4、真菌感染引起的脑炎：需要进行规范的3个月左右的抗真菌治疗，从而可改善症状。

大部分脑炎彻底治愈后，常规不会复发。病毒性脑炎一般为自限性疾病，2周左右症状可缓解，未见复发。细菌性脑炎若在医生正确指导和治疗下，足疗程完成治疗周期以后，体温和复查脑脊液正常后没有其它临床表现，复发概率较低。 但其它特殊类型脑炎，如免疫性脑炎常起病未见发热，出现精神行为异常及抽搐，甚至睡眠障碍，此类患者治疗后有复发风险。