童智慧

急性胰腺炎的发病原因如下： 1、胆结石：胆管与胰管存在共同通道，胆结石下移到乳头附近，阻塞胰管会导致胰酶分泌障碍、胰管高压，进而引起胰腺炎，75%以上患者为胆源性胰腺炎，但近年来发病比例逐渐下降； 2、酗酒：大量饮酒会刺激胰腺分泌，导致胰管排泄不畅，引起急性胰腺炎的发生； 3、高甘油三酯血症：发病比例逐年上升，易漏诊； 4、妊娠：妊娠晚期为胰腺炎高发时间段，好发高甘油三酯血症、胆结石女性，对胎儿、母亲存在一定危险，甚至导致胎儿胎死宫内。

胆囊结石越小越容易卡在乳头部位导致胰腺炎，对于反复发作胰腺炎的患者，建议进行胆囊B超检查，发现细小泥沙样结石，对于明确胆源性胰腺炎非常重要。同时建议完善其他相关检查，包括肝功能、胆红素、肝酶等。轻度胰腺炎建议在胰腺治疗过程中切除胆囊，避免胰腺炎再次复发。重症胰腺炎不主张立刻切除胆囊，风险大且易产生并发症，对胰腺炎恢复不利。待胰腺恢复后选择合适时机，再进行胆囊切除手术即可。

早期胰腺炎病死率低，感染期病死率在30%左右，相对较高，具体原因如下： 1、胰腺局部坏死感染灶多在腹膜后，感染范围广、分散，导致坏死组织清除难度较大； 2、易合并全身多器官功能障碍，导致呼吸、肾脏、循环衰竭，甚至造成脓毒症； 3、患者身体虚弱，抵抗力严重下降，遭遇二次打击，机体难以抵御、恢复； 4、胰液具有腐蚀能力，大量胰酶易损伤胰腺周围器官、腹腔内血管、肝脏血管，导致出血、消化道瘘。 胰腺坏死感染处理相对棘手，同时合并其它并发症，出血、消化道瘘以及全身多脏器功能衰竭、脓毒症，导致病死率非常高。

胰腺坏死感染后治疗难度相对较大，并发症发生率为百分之百。术后30%-50%的患者最终导致死亡。从上世纪90年代开始，更多的微创方法用于胰腺坏死组织感染的治疗，包括穿刺引流、内镜引流。近20年微创引流已成为胰腺坏死组织感染的主要治疗方式，手术痛苦小、安全性高、费用低，病死率大幅度下降。通过改善腹腔引流、感染，90%左右的患者可以不必手术治疗，通过微创方法治愈，术后创伤小，不会出现大范围刀疤。