童传凤

心肌缺血的根本原因是供应心脏的血管，即冠状动脉出现内皮损伤后，导致血脂沉淀在血管壁上，形成动脉粥样硬化，造成大量的斑块阻塞血管，引起心脏供血不畅，从而导致的心肌缺血。所以通常治疗心肌缺血最快的方法主要如下：一、开源即通过冠状动脉的造影先观察血管狭窄的程度，再采取介入治疗的方法以缩小斑块，或促使斑块消失。1、狭窄70%以上：可通过支架、球囊扩张等治疗方法，使斑块缩小甚至消失，从而彻底改善患者心肌供血的血流；2、狭窄70%以下：可通过阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，同时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物强化降脂治疗，控制血脂，稳定斑块，保持患者的冠状动脉通畅。二、节流即通过药物治疗控制血压、降低血压、减慢心率、控制交感神经，减少患者的心肌收缩，达到减少心脏做功的目的。1、降压的药物：如雷米普利、维多普利等普利类药物，以及非洛地平等钙拮抗剂；2、抗交感神经的药物：即β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索诺尔等，既可以减慢心率和心脏的收缩力，又可减轻心脏的做功，减少心肌耗氧量，从而改善患者的症状；3、硝酸酯类的药物：可通过扩张冠状动脉、改善心脏的供血，达到暂时缓解心肌缺血的平衡状态。

孕妇心肌缺血吃什么需根据具体情况进行补充，具体如下：1、缺铁性贫血：孕妇体检时提示心肌缺血，通常心电图检查可出现ST-T段压低或改变，或T波改变，提示心肌缺血。还要配合其他检查，包括血常规检查、铁蛋白检查、含铁量检查，如果确定孕妇有缺铁性贫血，要积极补充铁剂及富含铁剂的食物，如力蜚能、动物内脏、奶制品、菠菜等均会改善贫血，同时改善心肌缺血表现；2、营养不良：孕妇孕期进食量较少，尤其是早期出现妊娠反应，导致营养不良，各种食物均可改善孕妇妊娠反应，促进均衡食物摄入 ，改善贫血状态，同时配合补充叶酸、维生素B12等，改善贫血；3、低钾：由于妊娠反应导致呕吐，或进食量减少导致低钾，也会出现心电图ST-T段改变，类似于心肌缺血表现，但不是真正的心肌缺血。此时要补充钾，可通过饮食或药物补充。饮食中如橘子、香蕉等均富含钾，药物可服用氯化钾口服液或氯化钾缓释片补充血钾。积极进行血钾检测，如果血压低要积极补充，补充到合理水平时可停药，食物可继续补充。

低血压是指收缩压低于90mmHg和(或)舒张压低于60mmHg，低血压会导致头晕、黑蒙、晕厥等。在改变体位时，动作要慢，特别是在卧位，站起或者坐起的时候，过程要慢，避免由于血压过低，引起头晕、晕厥、摔倒等，使机体受到伤害。根据出现低血压的原因不同，注意事项略有不同，常见分析如下：1、如果由于高血压期间，服用降压药物过量导致血压过低，患者需要减少降压药物的剂量，或者种类；2、如果是由于失血、失液、感染等原因，引起的血压过低，患者要积极配合原发病的治疗；3、如果是由于缺乏锻炼，或者营养不良导致机体过度消瘦，引起血压过低，患者需要增强营养、加强体育锻炼，可以进食益气的药物、食物，如人参、桂圆、红枣等；4、如果是贫血引起失血，造成血压过低，如月经量过多，或者慢性消化道出血、痔疮出血等，要积极治疗原发病，同时进食补铁的药物，或者食物。补铁药物有力蜚能(多糖铁复合物胶囊 )、亚硝酸铁的口服液等。补铁食物，即铁剂含量较多的食物，如猪肝、菠菜等。出现血压过低的情况，应该及时到医院就诊，在医生的指导下进行调理。

T波改变时体检是否合格，要根据不同情况定。对于重度T波改变，体检一般不合格，如出现冠状T波或T波高尖，提示有高钾血症。T波改变是心电图表现，大部分人会出现轻度ST改变或T波改变，但没有特别明显的临床意义，要配合症状进行诊断。如果无任何症状，出现轻度T波改变，尤其发生在女性中，一般没有特别的临床意义，可以进行复查或服用β受体阻滞剂，可能使T波改变得到矫正。如果出现严重的T波倒置或T波高尖，要考虑出现冠心病、心肌病等心脏疾病，应进行心电图动态检查，请专科医生进一步评估。还可以进行心脏彩超或心肌核磁共振的检查，明确有无心脏结构性疾病如冠状动脉疾病。如果患者出现发热或腹泻、电解质紊乱、心肌炎等，通常T波有动态改变，提示有临床疾病，此时有一定临床意义。

低血压头晕是否需要进行输液治疗，通常有以下几种情况：1、脱水：由于呕吐、腹泻等，导致脱水失液，患者可能表现为血压低、脉搏快、全身湿冷、头晕等，需要紧急输液；2、出血：消化道出血、呕血、便血等，导致血压低、心跳快、头晕，也要紧急输液，同时要紧急到医院就诊，进行对因治疗。另外，患者在输液同时，要积极备血，进行输血治疗；3、药物因素：如高血压患者服用降压药后，可能会出现低血压、头晕，需要进行降压药物的调整，此时通常不需要输液；4、其他：一过性低血压、体位性低血压等，可以进行体位的调整、进食、多饮水、休息等，就可以缓解，这时也不需要输液。如果夏天运动后大量出汗，没有及时补液，出现低血压、头晕，这时可以口服淡盐水、凉开水等进行补液治疗，就可以缓解症状。

心脏疾病是一个泛指的概念，包括多种因素，如高血压心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等，不同心脏疾病的形成过程和病因不一样，需要临床医生进行详细的个体化诊治，常见以下原因：1、高血压心脏病：由于血压控制不佳引起的心脏病；2、冠心病：由多种原因引起，如高血压、糖尿病、高脂血症、家族遗传性冠心病基础以及饮食控制、强烈精神刺激、高度紧张的工作压力等，引起供应心脏的血管，即冠状动脉粥样硬化狭窄，引起冠心病；3、瓣膜性疾病：风湿性瓣膜疾病多由于青壮年时感染到链球菌，引起的急性关节炎，导致心脏瓣膜损伤，形成风湿性瓣膜疾病。老年性瓣膜疾病属于老年性退行性病变，由瓣膜粘连、钙化引起；4、先天性心脏病：在胚胎时期形成。

决定患有心脏病的患者是否能妊娠最重要的方法需要找心血管专家和产科专家进行评估。一般来说有以下几种情况决定是否能继续妊娠：1、严重的亲子型的先天性心脏疾病如法洛四联症不能妊娠；2、患有先天性心脏疾病如房缺、室缺在疾病的后期出现右向左的分流，出现肺动脉高压状态的时不能妊娠；3、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等心脏瓣膜疾病患者，进行介入手术或者外科瓣膜置换手术后可以继续妊娠；4、主动脉直径＞50mm的主动脉疾病患者不能进行妊娠，需进行外科手术，进行主动脉置换或者治疗后才可以继续妊娠。马凡氏综合征患者，严重的主动脉的扩张妊娠会导致严重后果；5、置入支架或者做了冠脉搭桥的稳定性冠心病的女性可以继续妊娠；6、高血压的患者在血压得到平稳控制后可进行妊娠。但培哚普利或厄贝沙坦之类的RAAS系统抑制剂药物，妊娠期内不能服用，因为此类药物有致残致畸的风险。