章燕珍

金属烤瓷牙分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙，其中非贵金属烤瓷牙的危害相对较多，具体如下： 1、牙龈变色：很多情况下非贵金属烤瓷牙可导致牙龈变黑。非贵金属烤瓷牙最常见的材料包括镍铬合金、钴铬合金和纯钛。一旦牙龈变黑，处理比较困难，多数需要拆除以后再重新制作，否则后期可能会引起牙龈炎、牙周炎，甚至牙齿脱落，给患者带来较大的经济负担和身心伤害； 2、过敏：很多低廉的烤瓷冠使用的合金材料，比如镍铬离子，游离出来以后可引起过敏，造成牙龈的肿胀、出血，甚至部分患者会对这些非贵金属产生过敏； 3、影响磁共振的检查：随着社会老龄化的增加，老年人的寿命越来越长，老年人容易患心脑血管的疾病，以及口腔颞颌关节病，需要进行头部的磁共振检查。对于钴铬合金之类的低廉价格金属制作的烤瓷牙，如果患者需要拍摄头颈部的磁共振时，由于这些烤瓷牙的存在，可能会对磁共振成像产生影响，影响图像的清晰度。所以会要求拆除烤瓷牙以后才能拍摄清晰的磁共振检查。

根尖周炎是发生在牙根周围的一种炎症性疾病，残根瘘管是慢性根尖周炎的临床表现之一，也是患者来就诊的主要原因之一。患者常向医生表述牙龈上长了一个包，大多数是瘘管。 因为瘘管是炎症的引流通道，慢性的炎症可产生炎症性分泌物，分泌物可进入到牙槽骨等薄弱的区域。分泌物聚集后在牙槽骨内形成一个隧道，顺着皮质骨在黏膜表面形成一个开口，最后分泌物会顺着这个隧道流出，这个隧道即成为瘘管。残根瘘管的治疗主要是要针对患牙进行根管治疗。

种植牙失败的征兆如下： 1、种植体松动、脱落； 2、种植体靠根尖的部位出现凸起，凸起中可能有脓液流出，这是种植体根尖的慢性炎症的表现； 3、种植体周围牙槽骨吸收，导致种植体逐渐暴露于口腔中，可以看到种植体表面上的螺纹暴露在口腔当中。临床上可以通过拍摄X片或CBCT检查判断种植体是否失败； 4、虽然种植体的骨结合良好，也没有明显的炎症，但是由于种植体的方向、位置、深度不准确，也可导致种植牙失败。比如后牙，如果种植体位置偏颊侧或舌侧，修复后的牙冠无法与对颌达到良好的咬合；前牙，如果种植体位置偏浅，部分患者牙龈缘笑线比较高，冠修复后颈部露出金属的颜色，影响前牙的美观。

数字化种植牙相较于传统的种植牙，有很多的优点，具体如下： 1、精准：数字化种植牙采用3D数字打印技术制作导板，为种植体的植入精确的定点、定深、定方向，同时可以三维虚拟的模型设计植入种植体，可以避开重要的结构，比如血管、神经、窦腔，最大程度地利用患者现成的骨量，优化种植体的位置； 2、快速、高效：医生在手术导板的引导下，可以快捷有效地控制种植体的位置、深度和角度，仅需一个微小的切口便可以植入种植体，摆脱了传统的种植牙需要进行切开、翻瓣、缝合、拆线等步骤，所以手术时间比较短； 3、微创舒适：传统种植牙的手术时间比较长，虽然手术是在麻醉的情况下进行的，如果时间一长，患者会有所感知，会感到生理上、心理上的不适。数字化种植手术是采用微创技术，开口小、时间短，患者可以在舒适、无痛、轻松的状态下完成手术； 4、安全：数字化种植是通过三维的模型，制作手术导板。在微创的情况下植入最佳的种植体深度、方向和角度，可以避开一些血管和神经，避免植入不当造成窦腔损伤或者血管神经的损伤，所以比较安全，术后没有并发症。

即刻种植牙是指拔牙以后即刻植入人工种植体，即通常说的即拔即种，由于采取在患者新鲜的拔牙窗口立刻植入种植体，而不是等待4-6个月创伤修复后才种植，所以即刻种植的方法能够缩短疗程，同时降低费用，防止牙槽骨吸收。 但不是每一个人都可以进行即刻种植，如果患者有急性炎症期的根尖周病或牙周病，则不能即拔即种。此外，如果患牙周围软组织有蜂窝织炎，或者下牙槽神经管、上颌窦以及鼻腔底部位由于解剖条件的限制，无法获得初期稳定性的时候，也不能进行即拔即种。 如果选择了即刻种植、即刻修复，要严格掌握其适应症，要选择骨量较多、牙周没有炎症的患者进行治疗，同时要熟练掌握手术的方法以及安全要点。在操作的过程中，需防止牙槽窝搔刮不干净，尽量去除炎症感染的组织，尽量多的保留牙槽嵴。在植入的时候，扩充钻应该从小到大，逐渐扩充至需要的植入体相应的直径，避免跳号，需保持平行，保证植入体有一定的高度和直径，维持初期良好的稳定性。

种植牙的维护方法如下： 1、保持口腔卫生：进食后需及时漱口，清洗附着在牙齿上的软垢，减少口腔中的微生物附着，减少其数量； 2、漱口应该同刷牙相配合：刷牙是口腔种植牙保持口腔卫生措施中比较有效的方法之一。牙刷应选择软毛牙刷，末端圆钝，且需与牙膏相配合。牙膏要使用软性、含有摩擦剂的牙膏，在刷种植体的基桩及其周围时，动作一定要轻柔，避免牙刷直接撞击基桩，损伤周围的软组织。同时可以选择特殊的器材，比如牙线、棉线清理种植牙周围间隙的软垢。切勿使用较硬的工具摩擦基桩，防止损伤基桩或者使其粗糙，要保持基桩表面的光洁； 3、种植牙修复后不能连续进食过硬的食物，以免引起金属的疲劳损伤，带来不必要的麻烦。尽量避免食用含碘和含酸的食物，防止种植体表面的腐蚀； 4、日常生活需防止种植体受到强烈的撞击； 5、种牙后要按照医嘱定期复诊，由医务人员对种植体进行必要的维护和保养。

种植牙是采用人工材料，如金属、陶瓷制成的种植体，用手术的方法将种植体埋入到上下颌骨的骨组织，通过基台连接上部的修复体。牙齿拔掉以后需要镶牙，种植牙是一种镶牙方法，患者可以自己选择固定修复、活动修复或种植修复。但是因为种植牙有很多优点，所以目前临床比较推荐使用种植牙。 种植牙是治疗单个牙缺失和多个牙缺失，尤其是游离的牙齿缺失、全口牙缺失，可供选择的一种修复方法。固定修复、活动修复需要磨除邻牙，活动修复需要将卡环放在基牙上，即邻牙上，对邻牙会有一定程度的损伤。种植牙是通过种植体直接到达牙槽骨中，可以直接承担咀嚼功能，不需要损伤邻牙，所以是一种比较好的修复方法。

牙齿松动是否可以进行固定，应根据牙齿本身的情况而定，具体如下： 1、生理性牙齿松动：对于能够适应的牙齿松动，但牙周膜间隙增宽，牙槽骨高度正常或略微降低，可以通过调(牙合)进行治疗；如果牙周膜间隙正常，牙槽骨高度降低，患者感觉到不适，可以进行夹板固定； 2、病理性牙齿松动：如果牙齿松动持续增加，牙周膜间隙持续增宽，生理性牙齿松动可发展为病理性牙齿松动，比如Ⅲ度以上的牙齿松动，需要及时拔除患牙，防止牙槽骨的进一步吸收，影响后续的种植修复治疗。 此外，牙齿松动是否可以固定还需根据牙齿松动的原因而定： 1、由于外伤引起的牙齿松动，多数可以通过固定进行治疗； 2、由于牙周病引起的牙齿松动，需拍摄X片明确牙周的情况再决定。如果牙槽骨吸收达到了根分叉下1/3，这种情况的预后很差，固定效果也不理想，则没有必要考虑进行固定。如果牙槽骨吸收没有超过根长的1/3，可以考虑进行固定，但要降低咬合，减轻局部的咬合创伤，再进行固定修复。

固定义齿修复后的牙齿比原来的牙齿稍凸、稍大，所以初步使用时，患者可能会感觉到不适，视觉上可能也会觉得比原来的牙齿大，要有耐心去适应。固定义齿修复后的注意事项如下： 1、固定义齿修复以后需保持良好的口腔卫生习惯，餐后刷牙，及时清理嵌塞在牙齿上的食物残渣，避免食物残渣刺激引起牙龈红肿和发炎，需定期进行全口牙齿的牙周洁治和良好口腔卫生的维护； 2、如果牙齿是烤瓷冠修复，需避免食用过硬的食物，防止烤瓷冠陶瓷的瓷崩以及基牙折断。如果牙齿是活髓牙，进行固定义齿修复后，可能短期内进食刺激性的食物可有一些敏感的症状，所以需尽量避免刺激性食物的食用。一般情况下，过敏症状可逐渐消失； 3、患者需要定期复诊，检查固定义齿的使用情况。如果有破损或者不合适，或者边缘有不吻合的情况出现，要及时进行调磨处理，延长固定义齿的使用时间，保护基牙。

青年人残根残冠有息肉是比较常见的，但息肉并不局限于青年人，由于青年人的血运较丰富，慢性炎症局部刺激以后容易形成息肉，具体如下： 1、牙龈息肉：是由于患牙周围有残根、残冠，由于食物长期嵌塞，以及牙髓损伤的部位比较粗糙，锐利的边缘长期刺激牙龈，导致牙龈乳头向残缺的空间增生，由于牙结石长期刺激牙龈，牙龈出现息肉样改变； 2、牙周膜息肉：牙周膜息肉是多根牙，由于龋损串通髓腔后，破坏髓室底到根分叉的部位，由于外界的刺激，导致根分叉部位反应性增生，从而引成牙周膜息肉； 3、牙髓息肉：是由于牙齿龋洞较大、较深，红色的蘑菇形状的肉芽组织可以充满整个龋洞，并达到咬合面，所以很多人咬合咀嚼时容易产生出血，多见于青少年。