章殷捷

小孩高烧可持续2-3周。腺病毒为病毒性肺炎，特点为急性起病，高热且持续时间长、中毒症状较严重、小孩精神较差、氧合不佳。一般发烧3-6天后出现呼吸困难。临床表现与诊断征象不符，即症状中CT无表现，无啰音。所以腺病毒肺炎可掩盖真相，啰音出现较迟。 基于上述特点，小孩高烧可持续2-3周，需及时治疗，主要采取恰当的方法，控制气道炎症，改善通气功能，疾病可逐渐恢复且无并发症。

腺病毒感染没有特效药，所以治疗方法为综合治疗，帮助病人渡过难关。因腺病毒肺炎是肺部炎症，治疗原则为消除炎症，改善通气。所以这类病人需给氧支持，保持呼吸道通畅。而肺炎治疗原则为对症治疗，出现高烧的患者需降温；如果气道炎症严重，符合严重的中毒症状，可使用糖皮质激素、丙种球蛋白。 腺病毒肺炎没有特效药，有时医生会用病毒唑类药物，但效果不确切。腺病毒感染后可导致免疫功能的损害，通常合并细菌感染。所以当有细菌感染的苗头时，需要给予患者抗生素治疗。

腺病毒临床特点是急性起病，持续高烧2-3周，高烧3-6天后出现呼吸困难。如果高烧严重，同时中毒症状严重，小孩表现为精神疲惫，末梢循环不佳，则应用退热剂时可以考虑用支持治疗方法，如激素、静脉注射丙种球蛋白。 但使用激素要慎重，必须在安全，严格有效的抗感染前提下才能使用激素，且用时需确保可有效控制感染。

小儿白天不咳，夜间咳，不一定为积食，最常见于小孩哮喘，即因夜间气道痉挛引起的咳嗽。有的小孩有较严重的积食，即胃食道反流，也会导致白天不咳，夜间咳。即晚上小孩在睡着后，食道内有东西反上来引起咳嗽，即为胃食道反流。 而医生诊断的过程需先考虑哮喘而选择做雾化，但若服用抗过敏药没有效果，会采用鼻腔冲洗，且若使用鼻用激素、抗组胺药治疗没有效果，此时需考虑是否有胃食道反流。

儿科疾病存在共性，肺炎亦如此，故儿科大部分食疗方法如下： 1、因生病时消化功能不佳，所以要清淡饮食； 2、饮食要富有营养，保证热量供应，保证蛋白质供应，蛋白质、糖、脂肪比例要恰当； 3、鼓励多吃水果，因水果含有维生素； 4、适当补水，在患儿生病时发烧会使呼吸增快，非显性失水增多，所以要适当补水； 5、忌食生冷、冰冷、有刺激性、油炸食物。

小儿出院健康指导如下： 1、要保持室内空气新鲜，保持空气流通，即开窗通气； 2、要加强营养：出院后因疾病消耗体力，小孩营养相对较差，所以要加强营养；关注产能营养素，如糖、碳水化合物、脂肪、蛋白质及维生素、矿物质的供应； 3、要适当参加户外活动，冷暖适合，注意保暖；小孩感冒要保暖，但不能穿过多，以防流汗后感冒； 4、注意卫生习惯：如勤洗手，预防病从口入，注意戴口罩； 5、要按时预防接种，可达事半功倍的作用。

肺炎指不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。因肺具有通气与换气功能，肺部炎症可导致机体气体交换受影响，患者主要表现为缺氧。所以肺炎临床特点包括发烧、咳嗽、呼吸困难、气促，体格检查时可发现中小水泡音。 肺炎根据病因分类可分为病毒性肺炎，即SARS病毒所致的肺炎，以及细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等；非感染因素包括吸入性肺炎，其病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎，儿科病人中最常见的肺炎是支气管肺炎。

发烧打冷战与抽搐有时鉴别比较难，但寒战、抽搐本质上有区别。寒战受意识控制，而抽搐是肢体抽动，抖动痉挛，抽为过程，搐为结果，抽搐即两眼发白、意识障碍、肌张力改变。寒战是冷得发抖，与抽搐有本质区别。 寒战是发热的前奏，是机体的保护反射，一般寒战后，随之而来高热。而抽搐机体抖动多合并意识障碍、嘴唇乌青、牙关紧闭、两眼上眦等症状。

荨麻疹本质为过敏性疾病，要寻找原因，如有时吃芒果过敏，所以要尽量避免。有明确感染时需抗感染，因扁桃体发脓引起的荨麻疹要抗感染治疗。可用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定，属于二代抗组胺药。第一代扑尔敏、赛庚啶、酮替芬，易引起嗜睡。所以儿科主要用二代，甚至第三代药物。 如果病因明确不是严重感染，由过敏引起，且用抗组胺药没有效果，可使用激素，但激素应用要慎重。如果病变范围不是很广，可外用药膏。小孩荨麻疹时要注意是否有喉痉挛、喉头水肿、咳嗽类似犬吠样，或脸色苍白、冒冷汗等，需马上到医院，可能为喉头水肿休克。

任何疾病的转归主要由三方面决定，即病情严重程度，病人自身体质、基础疾病如患者合并先天心脏病，或合并免疫功能障碍，以及临床处理的方法是否对路、及时。 所以结合这三个方面，若患者情况不严重，且病人体质较好，医生处理时间方法也较恰当，一般两周左右可恢复。如果患者病情严重，且有基础疾病或处理不恰当，或出现并发症，如腺病毒肺炎嗜血细胞综合征，通常患者很难好转。在腺病毒肺炎中还要特别关注闭塞性细支气管炎，患儿会一直气促，氧合状况不佳，所以具体情况主要视病情而决定。