瞿杭波

胫腓骨为小腿部长管状骨，粗的叫胫骨，细的叫腓骨，多数可能同时受伤。 正常人可触及胫骨，其位置表浅，骨折后易出现感染。开放性骨折骨头冠损伤，特别是中下1/3骨折时，出现骨不连的几率较高，骨头愈合能力较差。如果没有出现上面问题，胫腓骨骨折2个月以后，在扶拐状态下可缓慢行走，3个月以后可以正常行走。如患者皮肤愈合不良或存在骨髓炎，骨折愈合率降低。 胫腓骨骨折虽然较常见，但骨折出现问题的几率非常高。临床大概1/3胫腓骨骨折后出现皮肤愈合不良，应经常复查检查愈合状况。术后前2周之内，要密切观察切口。

胫腓骨骨折是表面骨折，容易损伤皮肤软组织，也容易导致血供差、骨不连的情况。胫腓骨中下1/3骨折，血供较差，患者术后如果可正常愈合，特别是术后2个月拍片显示位置好，没有移位，可以在扶拐前提下下地活动，进行康复锻炼。但如果患者粉碎骨折骨不连，需3-4个月后才开始下地行走。术后要密切观察皮肤情况和肌肉韧带平衡。 因为胫腓骨较表浅，术后前3天主张多活动脚趾，减少血栓风险。术后3天以后让患者进行肌肉平衡锻炼，需进行胫前肌、胫后肌两个肌群的平衡训练。2个月以后开始逐渐负重行走。如果3个月以后影像学检查显示恢复较好，可脱拐行走。

脊柱微创手术具有以下优势： 1、减少肌肉剥离，减少切口感染，使患者术后疼痛、炎症反应大大下降； 2、借助镜子等手段充分显露神经根、硬脊膜，减少神经硬脊膜组织损伤； 3、节约手术时间，原脊柱开放融合手术，患者恢复下床行走需要一个月时间，但微创融合手术，如ALIF手术，术后第二天就可以下床走路； 4、减少失血量，特别是中老年患者合并多种内科疾病，不可做开放大手术。脊柱微创手术，80-90岁老年人也可以进行，明显提高临床疗效，使中老年患者的疾病得到缓解。

脊柱微创手术是从侧方进去，减少开放手术的皮肤切口和肌肉剥离，患者术后早期可以下床。脊柱微创手术有以下几种： 1、脊柱穿刺手术：向脊柱层从侧方进一根针，第二天就可以出院； 2、椎间孔镜手术：理论上48小时可以出院； 3、微创手术：中老年脊椎压缩骨折经皮锥体成形术后需使用腰围保护，第二天可以下床走路，可以减少腰椎骨折的疼痛； 4、脊椎微创融合技术：即从侧方进入的ALIF手术，可以减少病人出血，减少疼痛。原融合手术要卧床一个月，现在病人第二天就可以下床行走； 5、脊柱经皮内固定技术：术后第二天可以下床。

跟骨位于踝关节最下方，是后足的着力点，容易出现骨折。特别是从高处跳下，就会出现跟骨骨折。如果损伤不严重的病人，可以进行保守治疗。对于粉碎骨折，需要进行手术治疗。 保守治疗一般应用石膏固定，术后1个半月骨头长牢，患者可逐渐负重，2个半月时基本可以进行正常行走。对于粉碎、爆裂、高度压缩骨折患者，负重时间推迟。2个半月时拍片复查没有问题，可以开始慢慢下地行走，然后局部负重。到3个半月时即经过负重1个月后，开始正常行走。 通常根据骨折类型，可分为爆裂性骨折、压缩骨折、轻微骨裂。

青少年脊柱弯曲以胸腰段、胸椎为主，老年人脊柱侧弯以腰椎退行性脊柱侧弯为主。青少年脊柱弯曲可以做脊柱全方位片，评估测弯度数，如果超过45度，就需要做手术。如果在35度以下可以保守治疗，35-45度之间先保守治疗，视其效果决定是否需要手术治疗。如果是中老年脊柱侧弯，角度特别大压迫神经，就要采取手术治疗。 脊椎分颈椎、胸椎、腰椎，脊椎弯曲好发于胸椎与腰椎，颈椎较少。按照病因不同，脊椎弯曲又分为青少年脊椎弯曲和中老年脊椎弯曲。青少年脊椎弯曲通常由于遗传、基因以及不良姿势造成，中老年脊椎弯曲是脊椎退变造成，如神经压迫使其往一侧弯。

背部脊椎中间疼痛有很多原因，具体如下： 1、肌间韧带劳损，产妇产后需要从黄韧带注射麻药； 2、脊椎两侧出现小关节紊乱； 3、椎间盘突出压迫神经，如脊神经后支，引起疼痛； 4、骨质增生，特别是中老年人，造成脊神经后支卡压，引起疼痛； 5、腰肌劳损，经常从事体力劳动，使腰背肌紧张痉挛造成疼痛； 6、妇产科炎症、胃炎、肾脏疾病。

肱骨骨折多属于上臂骨折，如果是肱骨近端骨折，有Neer分型，分为1-4部分骨折等。如果骨折成角不大、畸形不严重，可以采取保守治疗。如果是3-4部分骨折完全错位，且冈上肌移位卡在关节里，建议采取手术治疗。如果肱骨干骨折损伤神经，也建议及时行手术治疗。 如果没有神经、肢体损伤，只有碎片，可以保守治疗。肱骨干骨折稍微畸形愈合没有问题，因为肩关节、肘关节代偿能力很大，完全可以保守治疗。如果肱骨远端骨折累及关节面，导致滑脱、关节面粉碎，建议进行手术。所以，肱骨干骨折除神经损伤以外，均可以进行保守治疗。

胫骨平台即胫骨最靠上的区域，分内侧平台和外侧平台，胫骨平台手术术后护理内容具体如下： 1、观察切口情况，胫骨平台多为粉碎骨折，要进行内外侧切口，切口坏死率高； 2、观察神经情况，在胫骨平台外侧有一根重要神经经过，即腓总神经。少部分病人术后会出现小腿麻木，脚趾头无法翘起，属于腓总神经损伤； 3、常规护理，注意观察患者术后下肢血液供应情况，加强呼吸、麻醉护理； 4、充分交代病人康复锻炼，平衡肌力，锻炼股四头肌、小腿三头肌，出院后逐渐进行负重训练。

脊柱内镜是微创手术，从脊柱侧方取小于1cm的切口伸入内镜，可以清楚看到神经根、硬脊膜以及突出的椎间盘组织，相对较安全。因为切口＜1cm，所以发生切口或者深部组织感染的几率大大下降。 通过管道，可以充分看到内部组织，可以去除传统手术摘不到的部位，减少神经根牵拉，增加稳定性。从侧方看充分显露椎体、骨组织、椎间盘组织等解剖结构，所以脊柱内镜手术非常安全。