眼眶肿瘤

眼眶肿瘤手术在眼科学领域，是一个比较高精尖的手术，手术可以非常轻巧，比如眼眶海绵状血管瘤，有经验的医生可以在5-10分钟之内完成。也可以是非常复杂非常漫长的手术，可能需要6-8小时，比如眼眶巨大肿瘤，要考虑保留视功能，单纯从前路结膜进入非常危险，需要做外侧开眶，把眼眶外侧壁去掉以后，把整个眼眶腔扩大，把眼球和重要解剖结构外侧移位，再选择内侧结膜面进入，可以获得比较良好的术式术野，显露肿瘤，尽可能的减少对眼眶重要解剖结构的影响。 所以手术是大是小，要根据病人具体情况进行区分。

眼眶肿瘤手术不是小手术。眼眶肿瘤通常是指发生在眼眶内部的肿瘤型占位性病变，对眼球、神经、肌肉都有较大影响。因为眼眶的容积狭小，所以手术难度较大，手术既要取出肿瘤，又要减少对眼球功能的影响，尽可能保留视力、保留眼睛运动功能、眼睑功能。眼眶肿瘤手术通常属于4级手术，多数在全麻下进行，手术时间较长。但若是在眶隔前的良性、小的眼眶肿瘤病变，通常在局麻下也可进行，这类手术为小手术，时间较快、效果也较好。总之，眼眶手术要根据肿瘤位置、大小、进展快慢、周围组织关系，来决定手术方式，不可小视。

对于眼眶的肿瘤，如果是做伽马刀治疗，需要单次照射的时候，住院一般就2-3天的时间，对于有病灶和视神经关系比较密切时，病人治疗需要采取分次治疗的方式，有的病人可能需要住院3-4天，甚至有可能要住院1周，通过分次照射的方式，主要的目的是为了尽量减少射线对视神经的损伤，提高治疗以后视力保留的机会，如果是采取手术方式，治疗的时间一般与术前准备的时间和术后恢复的时间都有一定的关系，一般来说手术平均时间大约是十几天。如果手术以后病人不出现并发症，病人会很顺利的痊愈出院，但是有一些病人在手术以后出现相应的并发症，比如出血、感染或者神经损伤的问题，可能需要后续治疗，病人住院时间就会有明显的延长，这种情况在伽马刀治疗以后一般不会出现。

眼眶肿瘤在眼科为较大手术。因为眼眶肿瘤一般位于眼球后方，位置较深，麻醉时局部麻醉效果较差，需要在全麻下进行，患者感觉较疼，所以需要住院。 因为肿瘤位于眶内，眼眶内存在很多重要结构，例如眼球、神经等，手术难度较大，手术者技术要求较高，对麻醉、术中止血要求同样较高。肿瘤因为位于较深部位容易出血，术后建议患者当天需要卧床，一般给患者进行加压包扎，患者术后减少活动，防止术后出血。

眼眶手术根据肿瘤性质、部位、深度，选择不同的入路，可以选择眉下切口、重睑切口、结膜切口，相对美观、隐蔽。但如果肿瘤范围比较大或者比较深，需要选择外侧切开，外侧开眶，手术相对比较大。 如果肿瘤再深，可能需要请神经外科配合，做冠状切口，翼点入路，选择眶上裂肿瘤切除，或视神经管肿瘤切除。如果肿瘤靠近鼻侧鼻深部，可以选择经鼻内镜下肿瘤摘除。所以眼眶肿瘤怎么进行治疗，实际是比较系统性的问题。要根据肿瘤性质、部位以及良恶性程度，选择最合适的手术方法。

眼球活动受限常见原因如下： 1、眼眶外伤，可以导致眶壁骨折引起眼外肌嵌顿，使眼球活动受限； 2、眼外肌麻痹，当支配眼外肌神经例如动眼神经、外展神经麻痹时，可以使眼球活动受限，此时需要查找眼外肌麻痹原因，排除颅内疾病； 3、眼眶肿瘤可以压迫眼球使眼外肌活动受限，向某一个方向不能转动； 4、颅内疾病包括脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤，可以导致眼外肌麻痹引起眼球运动受限； 5、内分泌疾病，如甲状腺相关性眼病可以使眼外肌出现纤维化导致活动受限。 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致眼球运动障碍，正常眼球向内转时瞳孔内缘，可达上下泪小点相连直线，向外转动时角膜可达外眦角。向上、向下运动范围均为5mm左右，如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。眼球活动受限是由多种原因导致，应查找相关病因，根据不同病因进行相应治疗。

眼球突出并非一类病症，可称其为一种临床表现或体征。若患者出现眼球突出，需根据其年龄、性别及全身情况综合选择诊疗方法。若患者为年轻女性，首先需排除甲状腺相关性眼病，然后排除眼眶肿瘤以及炎症。在眼科，患者可行B超判断甲状腺功能，该方法较为经济、快捷，但准确率较低，如患者有意愿且有必要，可行核磁共振检查。

眼眶海绵状血管瘤是临床当中成人最常见的良性眼眶肿瘤。眼眶海绵状血管瘤有几种发现，最常见的是无意当中做体检发现眶内占位，眼科诊断眼眶海绵状血管瘤。还有一种情况是出现其它并发症，比如视力下降或者视力丧失，再到眼科进行治疗，误诊为其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，进行排查以后，最后发现是眼占位，最后明确诊断眼眶海绵状血管瘤。 眼眶海绵状血管瘤在眼眶当中，发生部位有很多，比如眼睑浅表可以摸到肿块，还有眼眶肌锥内在球后，外观看不到任何症状，但是会表现为眼球突出。最隐匿的是在眶间，甚至是视神经孔、视神经管周围很细小的占位，占位虽然很细小，但是产生后果非常严重。在临床当中多次发现，病人往往来治疗或者检查的时候，已经是管状视野，或者视力已经无光感，或者已经致盲。

眼眶肿瘤首先应对病史进行询问，看病程是急性、慢性，补充影像学检查和血液检查，明确诊断，选择合适的治疗方法，比如手术方法，可以选择前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶，内镜下手术治疗等。如果手术后效果比较满意，完整摘除就可以结束治疗。 反之，如果肿瘤摘除以后，病理检查证实是恶性肿瘤，根据恶性肿瘤分类分期，选择放疗、化疗，或全身靶向治疗，比如眼睑黑色素肿瘤，完整切除以后，做免疫组化检测，明确是低分化黑色素瘤，这时治疗尚未结束，患者还需进行全身检查、PET-CT检查，看有没有全身转移，同时要对病人进行化疗或者靶向治疗。所有肿瘤治疗首先应该明确诊断，根据诊断、分期，有没有全身转移，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗，或者综合性序贯治疗。

眼眶神经鞘瘤是一种神经性眼眶肿瘤，其由神经鞘细胞异常增殖所导致。由于颅神经分支在眼眶也有分布，因此，眼眶神经鞘瘤不只发生于视神经周围。神经鞘瘤患者一般需进行手术治疗，如神经鞘瘤的包膜较完整，可进行整体剥离；如与周围组织粘连比较严重，可将囊膜剪开，进行囊内切除。患者通过手术治疗一般可获得较好的预后，如手术过程影响到视神经，可能导致视力明显下降。