盆腔炎

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。患者出现小腹坠胀通常考虑为合并盆腔炎，需要给予积极治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常是由于白色念珠菌感染，导致外阴阴道出现大量豆渣样白带、分泌物增多、外阴瘙痒等一系列的症状。治疗主要是抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用制霉菌素、克霉唑、硝酸咪康唑等。如果患者没有进行及时治疗，或本身存在盆腔炎，便可能存在下腹坠痛。外阴阴道假丝酵母菌病患者出现小腹坠痛，建议及时做妇科检查。如果有宫颈举痛、子宫压痛，或双下腹压痛，且月经正常，则考虑是合并盆腔炎，需要给予及时、广谱、有效的抗生素治疗，需要覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌等各种抗生素，可以使用头孢三代，如头孢唑肟加阿奇霉素、甲硝唑，或使用左氧氟沙星加多西环素来治疗，疗程通常达到14天，且治疗的同时，还应对外阴阴道假丝酵母菌病进行抗真菌治疗。

盐酸莫西沙星片可以用于治疗妇科类炎症。该药属于抗细菌药品，可用于治疗敏感菌引起的轻中重度感染，其中包括敏感菌引起的女性盆腔炎，即女性上生殖道感染，如输卵管炎、子宫内膜炎等。盐酸莫西沙星片具有广谱作用，属于第4代氟喹诺酮类抗细菌药物，杀菌机制主要是通过干扰细菌DNA复制、修复和转录，进而起到杀菌活性作用。盐酸莫西沙星片可有效杀灭妇科感染常见细菌，如葡萄球菌属链球菌属、阴道加德纳氏菌、肠杆菌科细菌、厌氧菌等。同时对非典型性致病菌如衣原体属生殖道衣原体等引起的妇科感染，也具有较好的对抗效果。需要注意的是，淋病奈瑟菌对盐酸莫西沙星片的耐药性增加，因此在使用该药治疗淋病奈色菌引起的妇科感染时，不建议单药治疗，应与另一种合适的抗菌药物，如头孢菌素类药物等联合使用。对于复杂性盆腔感染患者，如果伴有输卵管、卵巢或盆腔脓肿，治疗时需考虑应用盐酸莫西沙星注射液进行治疗，而不推荐口服盐酸莫西沙星片进行治疗。

讲解医师：赵健  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/妇产科
盆腔炎和附件炎的患者都可能会出现下腹部疼痛、阴道分泌增多、高热、寒战、头痛等症状，还会表现为食欲不振、经量增多、经期延长、尿频、尿急等，还可伴有恶心、呕吐、腹部

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。

讲解医师：赵健  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/妇产科
盆腔炎通常会影响怀孕。盆腔炎一般是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织以及盆腔腹膜的炎症反应，炎症会刺激盆腔内组织产生炎性分泌物，炎性物质会对精子和卵子的结合产生不

B超能否检查出妇科炎症要根据实际情况决定。一般阴道炎症、宫颈炎症，B超检查无法明确，只有部分盆腔炎症可以根据B超诊断。盆腔炎症也要看发展的程度，如果盆腔炎症患者出现输卵管积水、炎性包块和周围脏器粘连，有时检查B超可以诊断。如果患者炎症较重出现盆腔积液，加上临床腹痛症状和妇科医生检查的情况，可以判断此积液可能是由于炎症引起。部分患者做B超时发现盆腔积液比较紧张，认为患有盆腔炎，其实并非如此。盆腔积液可能为生理性，也可能为病理性，如部分病理性盆腔积液由炎症引起，具体是生理性或病理性的盆腔积液要根据临床检查的情况判断。

宫腔镜在门诊或者病房做部分宫腔手术，一般要求同房时间在1个月以后，如果在1个月以内同房，可造成部分并发症，如炎症、白带增多有味、点滴出血或炎症性出血、腹痛和部分炎症分泌物的内流到腹腔引起腹膜炎、输卵管炎和盆腔炎，诱发慢性盆腔炎急性发作，对患者非常不利。 所以做宫腔镜手术后2周通常不适合性生活，建议宫腔镜手术1个月以后再进行性生活比较安全。

非淋主要指生殖道衣原体感染，久治不愈的男性患者会发生附睾炎、前列腺炎、关节炎、直肠炎和结膜炎等。女性患者会出现尿道炎、盆腔炎、肝周围炎等。上述疾病会让尿道、生殖器和下腹等有程度的不适感，但不会影响寿命。 非淋多发生在性活跃的人群，主要通过性接触感染。男性非淋表现为衣原体性尿道炎，尿道口会有刺痒、刺痛或烧灼感，少数患者有尿痛、尿道口轻度红肿，伴少量浆液性尿道分泌物。女性非淋表现为黏液性宫颈炎、白带增多，以及宫颈水肿等。治疗方面应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、定期复查。

宫外孕术后一般1-2个月后可以同房，通常取决于手术难度及具体术式，宫外孕手术一般包括以下几种术式：1、开腹手术：开腹手术的损伤较大，一般开腹宫外孕手术术后患者需要的恢复时间较长，可能要2个多月才能同房，具体应根据腹部伤口恢复的情况，遵医嘱决定；2、微创手术：即腹腔镜手术，属于目前比较常见的术式。如果手术的过程比较顺利且出血较少，盆腔没有较多的粘连，有时医生出院医嘱会注明术后大概1个月，月经规律来潮1次即可同房。如果患者出现宫外孕破裂，损伤较大，出血较多，或者盆腔炎症、粘连较重，手术时间较长，手术比较复杂，可能术后需要比较长的恢复时间，这时一般不便于急着同房。一般建议手术难度较大，时间较长的患者，术后2个月左右再同房。因此宫外孕术后同房的时间应根据具体情况来具体看待，一般是术后1-2个月，具体应遵医嘱和复查的情况、恢复的情况再定。

女性腰腹部肥胖可以艾灸，其腰腹部肥胖主要是由于身体虚寒，导致脂肪堆积在腰腹部所形成的肥胖，这种寒性体质的患者可以通过艾灸的方法来补益正气，促使体内的脂肪运化，达到减肥的目的。艾灸作为妇科比较常用且简洁绿色的治疗方式，不仅对腰腹部的肥胖，还可对附件炎、盆腔炎等诸多妇科疾病进行改善，可摆脱药物治疗的副作用。