白卫星

如果脑血管畸形得到完全栓塞，或者得到完全切除，在术后随访过程中患者出现复发几率是小概率事件，在5％以下。在这5％的病例里，要进一步区分儿童和青少年的复发率，其比成人的复发率略高。所以对于青少年以及未成年的脑血管畸形病人，即使已经做到根治，也要注意术后长期随访，以排除复发的可能。 谈到复发率就必须谈到其根治率，如果疾病没有得到根治，也就无所谓再复发。如果根治之后重新发现这种畸形即复发，主要进行神经外科的切除以及微创介入栓塞治疗。

脑血管畸形是一种发育异常，而血管瘤是一种肿瘤，所以这是两种完全不同的疾病，其预后、治疗方式、发病完全不同。尽管有些医生出于习惯称脑血管畸形为血管瘤，但是两者完全不同，一个需按照血管畸形发育异常进行治疗，另一个按照肿瘤进行治疗。 脑血管畸形是一种发育畸形，治疗方式常包括外科切除、介入栓塞和放射外科治疗，而血管瘤患者常常通过口服药物就能得到缓解或者得到彻底解决。有些小儿血管瘤通过口服β受体阻滞剂，比如心得安，能起到较好的效果，基本不用做手术处理。

动脉瘤是动脉上鼓出的异常突起，是一种病态表现，所有动脉瘤患者都争取治愈。但是基于现在目前的技术和手术安全性，选择部分动脉瘤作为介入治疗的适应症，具体如下： 1、破裂动脉瘤； 2、有症状的动脉瘤； 3、形态不规则的动脉瘤； 4、后颅窝动脉瘤； 5、对于随访过程中发现形态大小有变化的动脉瘤，都需要积极尽早的手术干预。 对于体检偶然发现，患者毫无症状，且长期随访过程发现没有变化的动脉瘤，以及老人生存期限有限的病人的动脉瘤，可采取继续随访观察的方法。

脑血管畸形患者需要进行以下检查： 1、核磁共振，核磁共振上可以检查到信息是脑血管畸形的大小、形态以及和重要功能区的关系； 2、脑血管造影，DSA可以最直观、最生动的看到血管内腔结构，以及畸形血管里头血流动力学信息；这些信息对于医生的判断，以及对于医生给出合理、正确的治疗方案至关重要； 3、也有些血管畸形首先表现为出血，这部分病人必须做脑CT平扫，因为脑CT对于出血较敏感。

脑血管畸形大部分是先天发育出现问题，并不是一成不变，会随着年龄、身体发育生长，畸形也在发生变化，是一个不断发生变化的过程。总之，其有两个阶段变化会较快，具体如下： 1、青少年时，随着孩子身高体重快速生长，该畸形也处在不稳定状态； 2、女性孕期，在妊娠期间，女性身体内激素发生巨大变化和波动，在这期间也有证据证明脑血管畸形也会发生相应变化。 除此以外，脑血管畸形患者进行不合适的治疗也会刺激畸形生长，比如以前治疗上不合适的栓塞治疗或立体放射外科治疗。通常γ刀或者X光刀不合适治疗，不仅不能根除畸形血管，而且会刺激畸形血管更快的生长。

脑血管畸形患者出血的最根本原因在于畸形血管团的结构。脑血管畸形是动脉血直接流入到静脉血，中间没有正常的毛细血管网，动脉血流造成的剪切力直接作用到静脉上，会逐渐引起血管壁退化以及炎性反应，导致血管壁的结构发生衰退，造成破裂出血，这是其根本原因。所以治疗上需要把动静脉异常链接打断，脑血管畸形才能得到根治。 脑血管畸形患者几乎都存在出血情况，因为做过相关病理检查，即使对于临床上没有明显症状的脑血管畸形，切除术后的病理上却证明该畸形在某个时间曾经有过出血。脑血管畸形患者有的出血量较小，如果发生在不重要的部位，病人可以毫无症状。反之，靠近脑室的脑血管畸形会异常脆弱，因为周边没有组织依托，该处出血往往会导致量较大，甚至会造成梗阻性脑积水或者脑内血肿。

脑血管畸形，特别是动静脉畸形这部分病人，临床上所见到的这部分病人往往是儿童、青少年和青壮年。脑血管畸形病人可以胜任一般家庭生活和工作，即可以做适量有氧运动，只要不是极端运动，脑血管畸形病人都可以涉足。 病人里有一部分是高危的，就需要医生用磁共振以及脑血管造影的方法，筛查出来哪些是高危的。比如有些小畸形、脑深部畸形、单静脉引流畸形、脑室畸形以及已经破裂出血过的畸形，这些都是高危畸形类型。对于这些高危畸形，推荐积极规范的手术干预，才能让病人更加放心的从事工作和学习。

脑血管畸形往往给人一种误解，谈到畸形会想到是先天性。脑血管畸形大部分都在发育过程中出现，有文献报告最早发现畸形血管的最小年龄是在胚胎发育过程中，比如4-6cm时就有手段看到有畸形血管的存在，在此过程中都已经形成。在出生之后，随着年龄增长、身体增长，血管畸形也在不断发生变化。 虽然管称为脑血管畸形，但临床上也有见过在之前没有发现，只是在某个时间之后突然发现的新血管形态。所以需要阐明的是，脑血管畸形不都是先天的，也有后来出现的。虽然大部分是先天发育畸形，但是多数都没有遗传倾向，即其都是散发的病例，并没有证据证明其和某个具体的基因相关。

脑血管畸形患者并非都是先天性，也有一部分患者是后天出现。治疗理念是必须整体将血管畸形处理掉，才能让病人真正获益，而不是处理某个局部或者某一部分。目前治疗方法包括以下几种： 1、保守对症治疗，比如头疼患者进行止痛治疗，癫痫患者服用抗癫痫药物； 2、外科切除，采用外科开颅方法将脑血管畸形整体切除； 3、介入栓塞，通过微创方法注入栓塞剂，将畸形血管堵塞； 4、立体放射外科治疗，即通常所说的X光刀以及最近几年出现的射波刀。 综上，无论哪种治疗方法，一定是要把血管畸形整体处理掉，才能让病人真正获益。

脊髓血管畸形是较宽泛的概念，包括较多的畸形类型，很难用一句话表述手术怎么做。但这类疾病有介入手术总的原则和大概入路，其入路往往采取动脉入路，即通过股动脉穿刺导入微导管。导管要通过肋间动脉或者是腰动脉，放到脊髓、畸形血管的供血动脉里，往往称为根髓动脉，通过微导管注入栓塞剂，有的是弹簧圈，有的是胶水栓塞血管畸形。其手术原则有以下三方面： 1、栓塞畸形血管团内的危险结构也可以称为脆弱结构，因为这些结构容易破裂出血的，应先将其处理掉； 2、减少分流，可以减轻脊髓血管畸形造成的淤血状态； 3、可以做些去血管化处理，以方便做完介入手术之后，外科切除更干净、方便、安全。