白冀蓉

正常月经量是指每次月经达到20-60ml。每一次月经是指从月经第一天到月经结束，总量在20-60ml，所以只要女性月经量在20-60ml之间一般都属于正常。 月经量少以及月经量多定义是指每次月经量＜5ml或月经量＞80ml，才称为月经量少或月经量多。所以，只要介于20-60ml之间都属于正常月经量。正常月经除经量以外，还应该关注周期以及经期长短。一般女性周期是28-30天，提前或推后1周都属于正常，即月经周期只要在21-35天之间都属于正常月经周期。经期一般是指3-7天，只要月经不少于3天或不超过7天都属于正常经期。

月经组成主要包括血液、脱落子宫内膜以及阴道脱落坏死上皮细胞。一般月经血无异味，患者合并炎症以后，经血在细菌分解作用下会产生异味，具体情况如下： 1、患者合并阴道炎时，尤其是滴虫性阴道炎或细菌性阴道病，此时会出现月经血异味； 2、合并子宫内膜炎一般无症状，无特殊感觉，但表现月经血带有异味，此时提示合并炎症，需要积极进行治疗； 3、部分患者存在长期盆腔炎病史，月经期间机体免疫力较差，表现月经血存在异味。 月经血存在异味提示生殖道合并炎症，所以需要积极进行治疗和查明病因。

器质性病变引起，月经不调需要通过治疗器质性病变才会好转。功能性疾病如果是由于患者过胖、过瘦或环境影响，情志影响等因素引起，通过调整生活方式或改善心情可以恢复。由于器质性病变应该通过检查需要治疗器质性病变。内分泌紊乱引起应该根据内分泌相应原因给予相应调整。 正常月经应该表现在以下四方面，包括周期、经期、经量、是否规律。正常月经周期为28天，提前推后1周都属于正常，即月经周期在21-35天不需要调理。正常经量是从月经第1天到月经结束总共20-60ml，不少于5ml或不多于80ml属于正常经量，周期规律属于正常月经周期。

月经结束10天再次出血一般处于妇女排卵期，排卵期一般是下次月经期往前推14天。由于排卵期女性体内激素水平容易出现波动，所以激素波动以后可以造成子宫内膜剥脱，可能会存在少量出血。但出血一般持续1-2天，多则3-5天应该干净。 出血较多或持续时间较长不一定为排卵期出血。排卵期出血一般不需要特殊处理，一般经过2-3个周期观察，大部分情况可以好转。但如果出现出血时间较长或出血量较大情况，需要排除其他疾病，育龄期女性首先排除妊娠相关疾病，例如先兆流产或宫外孕，此时需要检查HCG和B超排除妊娠。无妊娠情况还应该排除器质性病变引起，例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤或宫颈病变，需要进行宫颈TCT或HPV检测排除器质性病变。

正常月经周期为28天，提前推后1周都属于正常，即月经周期在21-35天不需要调理。月经周期＞35天以上属于月经稀发，此时应该进行B超或相关生化检测排除器质性病变。排除器质性病变以后可能属于内分泌紊乱引起疾病，这种情况多见于青春期女性和围绝经期女性。青春期女性由于卵巢性腺轴尚未完善，此时卵巢不排卵，无孕激素产生，不会形成正常月经周期。 一个正常月经周期需要雌激素使子宫内膜增长，孕激素是子宫内膜产生分泌期，雌激孕激素下降以后会产生正常月经。但此时无孕激素产生不会形成正常月经，所以患者月经周期会出现推后。围绝经期女性由于卵巢功能下降，卵子数量或卵子质量下降，此时不排卵导致无孕激素产生，不会形成正常月经周期，所以会出现月经推后情况，此时大部分需要激素调理。

肥胖一般会引起月经不调，中国成年人体重指数＞28一般定义为肥胖。机体肥胖时会产生瘦素抵抗，瘦素是脂肪细胞分泌，瘦素抵抗以后会影响卵泡发育，卵泡发育受影响会导致内分泌失调造成月经异常。 患者肥胖以后使机体雄激素向雌激素转化相对减弱，会导致雄激素升高，雄激素升高以后导致机体内分泌紊乱。肥胖一般会导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗以后会出现高血压、高血脂以及血糖代谢异常。所以，肥胖患者会引起月经失调，除月经失调还会引起机体代谢障碍。因此，建议肥胖女性需调整生活方式，进行锻炼。

外阴痒主要是由于生殖道感染引起。由于经期患者机体免疫力较差，血液为细菌良好培养基，月经期时外阴、阴道、宫颈处于开放状态，此时容易造成细菌逆行感染，所以经期时大部分人会出现外阴痒。 还可能是使用卫生护垫不合格，没有及时更换，从而刺激外阴引起瘙痒症状。如果只是轻微瘙痒症状，建议用流动水清洗，及时更换卫生垫。瘙痒严重需要等到月经结束以后，到医院进行分泌物检查，从而确定有无阴道炎。分泌物存在异常，需要根据所检查细菌感染或病菌感染，给予相应治疗。

子宫内膜异位症属于性激素依赖性疾病，所以只要患者不绝经，子宫内膜异位症可以复发。即使手术并不能解决根本问题，所以子宫内膜异位症属于长期管理疾病。但治疗除手术治疗以后需要药物进行管理，需要使用药物主要为高效孕激素以及避孕药。激素存在一定副作用，例如极少数患者服用以后可能会引起发胖，但大多数患者可以耐受。 使用高效孕激素以及避孕药可以选择副作用较轻微的药物。高效孕激素包括孕三烯酮、丹那唑，这些药物一般由于含有雄激素类衍生物，存在雄激素样作用，所以很多人会出现声音变粗、毛发增多。孕激素副作用包括乳房胀痛、头痛症状，但随药物研发，现在使用药物副作用较小，较为轻微。极少数患者出现口服避孕药以后引起发胖，此时可以选择副作用较轻的药物。

子宫非典型增生是指子宫内膜非典型增生，属于癌前期病变。由于癌变几率较高，23%-25%几率会发展到癌。所以如果发现子宫内膜非典型增生时无生育要求，建议进行子宫全切。存在生育要求女性可以给予大剂量孕激素治疗。孕激素治疗可以口服或外用，由于口服孕激素量较大，长期口服产生副作用较大，所以简单、副作用较小办法是宫腔内可以放置曼月乐。曼月乐可以高效抑制子宫内膜，入血浓度较小，所以在高效抑制子宫内膜同时不影响机体代谢。存在生育要求女性是一种较好且副作用较小的治疗办法。 子宫内膜非典型增生不是癌症，但存在23%-25%几率会发展到癌，所以属于癌前期病变。无生育要求女性应该切除子宫。

子宫内膜异位症可以侵犯全身任何部位，例如最常侵犯部位是卵巢，随月经周期出血，卵巢部位存在周期性出血。随时间延长，出血部位囊肿逐渐增大。卵巢囊肿增大以后一般B超可以发现，发病率第二名为盆腔腹膜，表现盆腔腹膜小异位病灶，此时B超一般无法发现。但妇科检查会在患者宫颈后穹窿出现痛性结节，可以诊断盆腔子宫内膜异位症。 另外子宫内膜异位症可以侵犯到全身任何部位，例如鼻黏膜、皮肤、肺部、膀胱以及输尿管、直肠。较小病灶一般通过B超无法发现，主要通过结合患者病史、体格检查诊断有无子宫内膜异位症。