白克运

肛瘘手术后7-10天存在较多分泌物，为炎性渗出并非排脓，通常肛瘘术后随肉芽组织增生、生长，创面愈合后渗出液或分泌物，可逐渐减少甚至消失。手术以后一般7天内创面属于炎症水肿期，流出分泌物较多，7-10天后炎性渗出相对较少，创面可能存在组织水肿，部分分泌物有利于创面愈合。 伤口局部有感染性物质存在时可以及时清除分泌物，有利于伤口愈合、新鲜肉芽组织生长。肛瘘术后应适当保持创面清洁，经常应用中药坐浴熏洗可改善肛周微循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合。术后3-4周创面可以基本愈合，在此期间需要保持肛门局部卫生，预防感染，可以每天用碘伏进行消毒，同时涂抹药膏防止炎症发生。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

肛痈主要分初期、成脓期和溃后期三期进行治疗，初期主要进行消肿、消炎，可以采用抗生素，同时可以应用中药坐浴和外洗。成脓期时需要采取手术尽早切开排脓，溃后需要按肛瘘治疗，建议患者避免进食辛辣食品，如涮羊肉，同时禁止饮酒。另外，需注意肛门局部周围卫生，可以局部外敷消炎药，如果生成肛瘘需要按肛瘘治疗。 存在肛痈即肛门周围肿痛时，需要及时到医院找正规大夫就诊，否则延误治疗可以出现脓毒血症，对疾病康复不利。脓肿一般是由于肛门内部肛隐窝部位腺体发生感染后，炎症沿周围组织间隙扩散、蔓延，组织充血、水肿、化脓会出现脓肿，需要及时治疗。

肛瘘一般不会自愈，如果不能得到及时手术治疗只会逐渐加重，因为肛瘘属于肛周的一种慢性感染性疾病，多继发于肛周脓肿、肛隐窝感染。肛瘘如果是由于肛窦感染引起无法达到自愈，需要通过手术切除肛瘘的瘘管以及引起原发的感染内口。低位单纯性肛瘘可以直接通过手术方式，通过外口找到内口把管道同时切除，创面敞开以后让瘢痕缓慢愈合即可。 高位复杂性肛瘘建议采用挂线方式，避免出现括约肌全部受损、大便失禁，在术后需要及时换药，以求创面尽早愈合。肛瘘患者除选择手术治疗外，还需要注意肛门周围卫生，每天坐浴清洗，平时注意饮食调理，因为排便不规律容易导致肛瘘发生。

肛瘘手术以后当天需要卧床休息，第2天可以下床活动、走路，但肛瘘术后早期应避免多走动，以卧床休息为主。因为早期过多行走可摩擦到手术刀口，导致切口出血、疼痛，对刀口愈合造成一定影响。因此肛瘘手术以后需要适当活动，促进手术创面坏死组织的引流和排出，避免分泌物附着在创面，同时保持手术创面引流通畅。术后1周患者可以适当增加运动量，适当活动可以加速局部血液循环，促进肛瘘手术切口内的肉芽生长，加速切口愈合。同时可以加速肠道蠕动，防止患者术后形成便秘或大便干燥等症状。 肛瘘手术切口完全愈合后不影响正常行走，但需要防止剧烈运动，如跑步、打羽毛，通常手术刀口愈合后1-2个月再进行此类活动。肛瘘手术以后1个月可基本愈合，愈合以后可以恢复正常工作和生活，术后3个月内应该禁止骑自行车等剧烈运动，因为新鲜愈合的刀口组织较脆弱，骑车摩擦可导致局部破损感染。因此肛瘘术后患者早期应该避免多走路，后期应该避免剧烈运动。

肛瘘术后复发不分任何时间和年龄，有可能在几个月或几年后复发，肛瘘属于感染性疾病，治愈后如果没有恶性刺激存在一般不容易复发。肛瘘是临床一种难以治愈的肛周感染疾病，在治疗过程中医生会针对一个或多个内口以及瘘管高低，采取相应治疗手段。多数情况都进行挂线治疗，将瘘管彻底切开、切除，使新生肉芽组织向外填充，创面愈合才能使肛瘘顽固性疾病得到治愈。因此在肛瘘手术以后应严格遵照医嘱，保证饮食和生活习惯的健康状态，对预防肛瘘复发较为重要。术后重新复发的原因如下： 1、新肛瘘发生：因为患者再次出现肛周脓肿症状，从而导致新肛瘘发生，给人们一种肛瘘复发的错觉； 2、内口较复杂、位置较高：内口有两个或两个以上，寻找内口不能彻底或不完全，引流不通畅时可导致复发； 3、瘘道支管腔隙清除不彻底：手术过程中没有彻底清除坏死组织或支管导致复发； 4、肛门内口处理不当或无明显内口：可引起肛瘘复发。 因此，术中正确寻找原发内口、清除肛门腺体、引流通畅较为重要。

临床肛瘘和痔疮可以同时手术，手术成功率较高，但与医者技术密切相关，整体原则是不影响肛门括约功能、不使局部瘢痕生成过多。目前技术较为成熟，手术治愈率较高，临床效果相对较好，患者不必过于担心，但手术可能遗留并发症。肛瘘由肛门腺体感染发展而来，大部分肛周感染以后生成脓肿、破溃形成肛瘘。肛瘘和痔疮属于两种疾病，肛瘘治疗目的是切除瘘管，治疗比痔疮复杂，一旦确诊肛瘘以后需要手术治疗。 痔疮如果没有症状表现，不出现便血、不脱出或症状较轻，可以进行保守治疗，但出现反复便血和脱出时，在进行肛瘘手术时可以将痔疮同时切除。手术时肛瘘和痔疮治疗需要分清轻重主次，一般需要两者同时兼顾，且不引起肛门狭窄和瘢痕过多，同时需要防止肛门湿疹，综合平衡设计才能避免术后引起严重合并症。

肛瘘手术时间一般较短，除高位复杂性肛瘘以及合并痔疮，可能手术时间较长，大约需要1小时以上。低位肛瘘通常半小时左右可以完成手术，位置较低的肛瘘可以通过门诊手术不需要住院，可服用消炎药控制炎症发生，同时配合中药坐浴、换药，在家多休息可以愈合。此过程不能剧烈运动，避免进食辛辣刺激食物、喝酒，保持良好心态。 如果是位置比较高的肛瘘病情比较复杂，需要住院手术，手术的方式较多，包括瘘管切除、挂线，需要根据具体的病情选择手术方式，总体原则是不能伤及括约肌或者导致肛门括约功能受损明显。手术需要打麻醉并不会出现疼痛，在术后应该住院半个月左右，需要观察患者伤口，同时进行换药、坐浴、外洗等治疗。

血栓性外痔手术是否痛苦、痛苦程度取决于手术者水平、患者对疼痛的耐受程度，即疼痛阈值。血栓性外痔是生长在肛门口皮下的圆形肿物，颜色紫暗，有时水肿疼痛较严重，且为持续疼痛影响工作和学习，如果体积较大，不进行手术的患者疼痛不会缓解。 血栓性外痔需要进行手术治疗，血栓大小不一，小血栓可以不考虑手术，通过口服药物消散吸收，但大部分情况血栓外痔特别是血栓较大需要手术治疗。血栓外痔手术时间较短，局部麻醉即可，甚至可以在门诊完成手术，剥离多余赘皮、皮下血栓即可，手术时间大约10分钟。

肛瘘手术后可以排大便，患者需要养成定时排便习惯，预防大便长时间在直肠内存留使得刀口容易受到污染。定时排便不会对身体有任何不利影响，同时不会导致伤口裂开，避免因为害怕疼痛或出血，减少排便次数。如果大便次数减少会引起大便干结积存在直肠部位，后期会形成便秘，导致排便困难，在排便过程中可能引起肛瘘手术创面撕裂导致疼痛、出血、水肿，不利于肛瘘手术创面愈合。 因此肛瘘手术后需要定时排便，防止便秘形成，有规律排便保持大便软化、排便顺畅。如果不能自行排便可以口服润滑肠道药物，如乳果糖、中成药麻仁丸，同时多食用吃蔬菜和水果，多饮水，在排便前和排便后可以采用温水、中药坐浴有利于排便。此外肛瘘手术后患者注意术后护理，每天按时换药，换药需要专业医生操作，可有效预防伤口感染。其次注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，多食用清淡饮食，术后适当运动，避免剧烈活动，预防发生静脉栓塞。