白克运

肛瘘手术后可以排大便，患者需要养成定时排便习惯，预防大便长时间在直肠内存留使得刀口容易受到污染。定时排便不会对身体有任何不利影响，同时不会导致伤口裂开，避免因为害怕疼痛或出血，减少排便次数。如果大便次数减少会引起大便干结积存在直肠部位，后期会形成便秘，导致排便困难，在排便过程中可能引起肛瘘手术创面撕裂导致疼痛、出血、水肿，不利于肛瘘手术创面愈合。 因此肛瘘手术后需要定时排便，防止便秘形成，有规律排便保持大便软化、排便顺畅。如果不能自行排便可以口服润滑肠道药物，如乳果糖、中成药麻仁丸，同时多食用吃蔬菜和水果，多饮水，在排便前和排便后可以采用温水、中药坐浴有利于排便。此外肛瘘手术后患者注意术后护理，每天按时换药，换药需要专业医生操作，可有效预防伤口感染。其次注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，多食用清淡饮食，术后适当运动，避免剧烈活动，预防发生静脉栓塞。

肛瘘手术时间一般较短，除高位复杂性肛瘘以及合并痔疮，可能手术时间较长，大约需要1小时以上。低位肛瘘通常半小时左右可以完成手术，位置较低的肛瘘可以通过门诊手术不需要住院，可服用消炎药控制炎症发生，同时配合中药坐浴、换药，在家多休息可以愈合。此过程不能剧烈运动，避免进食辛辣刺激食物、喝酒，保持良好心态。 如果是位置比较高的肛瘘病情比较复杂，需要住院手术，手术的方式较多，包括瘘管切除、挂线，需要根据具体的病情选择手术方式，总体原则是不能伤及括约肌或者导致肛门括约功能受损明显。手术需要打麻醉并不会出现疼痛，在术后应该住院半个月左右，需要观察患者伤口，同时进行换药、坐浴、外洗等治疗。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

肛裂在急性疼痛期不建议进行肠镜检查，因为肠镜可能对肛周创面造成一定影响，容易导致原有裂口再次裂开，可以等肛裂症状减轻、痊愈后检查，如果考虑结肠恶性肿瘤则应该进行麻醉后检查。 肛裂是一种常见疾病，由于干硬粪便排出损伤导致肛管皮肤裂损，包括急性肛裂以及慢性肛裂，承受便秘压力过大时原有裂口容易再次裂开。肠镜镜头较大，尽管表面涂润滑剂，但进入肛门直肠时可起到刺激作用，且存在一定扩肛作用，可对肛周创面造成损伤和影响。肠镜因为需要植入圆管沿直肠、结肠到回盲部边退边观察，时间较长，如果不采取措施会加重肛裂，使症状加重、裂面难以愈合。所以存在肛裂需要积极保守治疗，局部外用复方角菜酸酯乳膏、中药坐浴、熏洗局部，待创面愈合或经过手术治疗愈合以后再进行肠镜检查。

产后痔疮不严重、症状轻微时，休息2-3周可以恢复正常，建议密切观察即可，存在其他不适症状时可以到医院就诊，此时避免过多用药。如果痔疮较严重需要到医院进行正规诊断和治疗，可采取保守局部用药，如外洗、外敷或痔疮塞药，可起到良好效果，若保守治疗效果较差可以采取手术治疗。 产妇在分娩时胎儿经过产道压迫到直肠会引起痔疮发作，痔疮急性发作时伴有肛门周围剧烈疼痛，可用温水、中药、高锰酸钾坐浴，改善肛门周围血液循环起到减轻水肿、疼痛作用。如果疼痛剧烈难忍可以在肛门纳入止痛栓进行止痛，通常保守治疗1周左右，疼痛、水肿症状可得到一定缓解。如果症状没有得到明显改善而且有加重趋势时，建议到医院进行手术治疗。

外痔临床分四种类型，部分外痔如结蹄组织性外痔、静脉曲张性外痔可能表现为小肉团，当患者排便增加腹压时，可感觉肛门口存在小疙瘩，称为静脉曲张性外痔。肛门周围不增加腹压时存在疙瘩，皮肤无症状，称为赘皮、团块。患者可使用中药、温盐水坐浴，避免肉团或赘皮发炎、水肿，进一步加重甚至引起疼痛、瘙痒症状。除水洗坐浴以外还可在肛门周围皮肤涂抹药膏，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏，使局部血液循环顺畅、清热解毒，避免肿块变大或赘皮增生。 如果长时间用药都无法消除外痔，可以采取手术方式切除达到彻底治疗。手术较为简单，直接在麻醉状态下将多余皮肤切除即可，但需要保留正常皮肤条，避免将整个肛周皮肤完全切除，导致肛门狭窄。静脉曲张性外痔可以进行皮下曲张静脉血管剥离，切除多余皮肤，消除肛门周围肉团或小皮赘。通常手术切除不主张进行缝合，通过坐浴、换药缓慢形成瘢痕即可。

肛瘘一般不会自愈，如果不能得到及时手术治疗只会逐渐加重，因为肛瘘属于肛周的一种慢性感染性疾病，多继发于肛周脓肿、肛隐窝感染。肛瘘如果是由于肛窦感染引起无法达到自愈，需要通过手术切除肛瘘的瘘管以及引起原发的感染内口。低位单纯性肛瘘可以直接通过手术方式，通过外口找到内口把管道同时切除，创面敞开以后让瘢痕缓慢愈合即可。 高位复杂性肛瘘建议采用挂线方式，避免出现括约肌全部受损、大便失禁，在术后需要及时换药，以求创面尽早愈合。肛瘘患者除选择手术治疗外，还需要注意肛门周围卫生，每天坐浴清洗，平时注意饮食调理，因为排便不规律容易导致肛瘘发生。

肛瘘手术后7-10天存在较多分泌物，为炎性渗出并非排脓，通常肛瘘术后随肉芽组织增生、生长，创面愈合后渗出液或分泌物，可逐渐减少甚至消失。手术以后一般7天内创面属于炎症水肿期，流出分泌物较多，7-10天后炎性渗出相对较少，创面可能存在组织水肿，部分分泌物有利于创面愈合。 伤口局部有感染性物质存在时可以及时清除分泌物，有利于伤口愈合、新鲜肉芽组织生长。肛瘘术后应适当保持创面清洁，经常应用中药坐浴熏洗可改善肛周微循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合。术后3-4周创面可以基本愈合，在此期间需要保持肛门局部卫生，预防感染，可以每天用碘伏进行消毒，同时涂抹药膏防止炎症发生。

肛瘘手术以后当天需要卧床休息，第2天可以下床活动、走路，但肛瘘术后早期应避免多走动，以卧床休息为主。因为早期过多行走可摩擦到手术刀口，导致切口出血、疼痛，对刀口愈合造成一定影响。因此肛瘘手术以后需要适当活动，促进手术创面坏死组织的引流和排出，避免分泌物附着在创面，同时保持手术创面引流通畅。术后1周患者可以适当增加运动量，适当活动可以加速局部血液循环，促进肛瘘手术切口内的肉芽生长，加速切口愈合。同时可以加速肠道蠕动，防止患者术后形成便秘或大便干燥等症状。 肛瘘手术切口完全愈合后不影响正常行走，但需要防止剧烈运动，如跑步、打羽毛，通常手术刀口愈合后1-2个月再进行此类活动。肛瘘手术以后1个月可基本愈合，愈合以后可以恢复正常工作和生活，术后3个月内应该禁止骑自行车等剧烈运动，因为新鲜愈合的刀口组织较脆弱，骑车摩擦可导致局部破损感染。因此肛瘘术后患者早期应该避免多走路，后期应该避免剧烈运动。

住院具体天数需要根据自身伤口复杂程度、患者具体情况决定，通常低位肛瘘需要住院7-10天。但如果肛瘘位置较复杂可能需要相应延长住院时间，所延长时间应根据患者具体情况住3-4周，甚至需要分期手术，第二次住院时间需要更长时间。肛瘘分为低位和高位，低位肛瘘对于肛门括约功能伤害较小，术后恢复较快，如果患者体质好，住院7-10天可以出院。 高位复杂肛瘘由于需要切开或切开结合挂线，可能对肛门括约功能存在一定影响，住院时间长，需要半个月或20天进行观察，处理局部创口。尤其挂线时，例如橡皮筋需要观察脱落时间，以及所挂橡皮筋的松紧程度，如果所挂橡皮筋变松没有切割力则需要进行紧线治疗。因此高位复杂肛瘘住院时间较长，有利于病情恢复，患者出院以后需要定期根据医生要求，3天或1周到医院进行复查，复查目的是观察创面愈合过程中有无桥形愈合、有无肉芽组织过度增生、创面引流是否通畅。只有医生观察创面以后才能判断愈合是否顺利，防止以后需要进行二次手术或创面愈合时间过久，甚至不能愈合情况出现。