登革热

登革热病毒感染可以表现为无症状的隐性感染，非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身感染性疾病，临床表现复杂多样，典型的登革热病程分为三期，即：急性发热期、极期和恢复期，具体如下： 1、急性发热期：患者通常急性发病，首发症状为发热，可伴有怕冷、寒战、头疼、全身肌肉疼痛、骨关节疼痛、明显乏力，并可出现恶心呕吐等消化道症状。急性发热期一般持续2-7天，于病程的第3-6天，颜面四周出现出血性皮疹，或者点状出血疹，典型的皮疹常见为四肢针尖样出血，以及皮岛样表现， 2、极期：部分患者表现为高热持续不退，或者退热后病情反复加重，严重者可以发生休克或其它脏器的损伤，极期通常出现在病程的第3-8天，会出现腹部疼痛、持续的呕吐等。重症的预警指征往往只是极期的开始，患者常常表现为白细胞持续减少，血小板迅速下降。少数患者出现严重出血，如皮下出血、消化道出血、阴道出血，甚至颅内出血，还有个别的咳血、肉眼可见血尿等等。 3、恢复期：极期过后2-3天，患者的病情有所好转，胃肠道症状减轻。进入恢复期以后，部分患者可见针尖样的出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒、白细胞计数开始上升、血小板也开始恢复。多数患者表现为普通的登革热，可仅有发热和恢复期，而没有重症极期的表现。

登革热病毒感染的潜伏期一般在3-15天左右，多数表现为5-8天的时间。被蚊子叮咬之后可以感染登革热病毒，登革热病毒感染之后可以引起隐性的感染，也就是感染之后可能没有任何临床症状。感染病毒之后通过机体的免疫力将病毒清除，可以留下来特异性的抗体，再体检可以检测到登革热IgG抗体阳性，通常提示既往有过隐性感染。另外部分患者感染之后可以引起临床发病，引起登革热或者登革出血热。我们国家临床表现比较多的是登革热，出现登革出血热的几率相对而言较少，一般会表现为发热，可以出现稽留热、弛张热。也可以伴有全身的感染中毒症状，表现为颜面充血、结膜充血或者出现出血，明显的头疼，全身肌肉、关节酸痛，出现食欲减退、乏力等。在发热3-6天期间，可以出现皮疹，通常表现为红色的斑丘疹，也可以出现荨麻疹样的皮疹或者猩红热样的皮疹。另外还可以出现齿龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，严重的甚至可以出现腔道出血。

登革热是传播比较快的一种传染病，所有人被蚊子叮咬都可能发病。 轻型登革热较典型登革热症状要轻，发热疼痛表现轻微，皮疹稀少或者不出疹，没有出血倾向，淋巴结经常肿大。临床表现类似流感的症状，常常被忽视，1-4天即可痊愈。 重型登革热，患者早期表现与典型登革热相似，在病程的3-5天病况会突然加重。常由于病情的发展迅速，多由于中枢性呼吸衰竭，或者发生出血性休克，在24小时内可能造成死亡。 以下人群感染登革热病毒最危险，内容如下： 1、二次感染的人群：二次感染为一种抗体依赖的免疫增强效应； 2、伴有部分基础病，比如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化，甚至肿瘤消耗性疾病、慢阻肺、肾功能不全等，伴有此类基础病的部分患者往往会造成重症； 3、老人、婴幼儿、个别的营养不良者、孕妇，这些人群感染登革热容易造成重症。

登革热主要通过伊蚊进行传播，蚊子主要分为三大类，库蚊、按蚊和伊蚊。伊蚊就是黑白花蚊子，能传播登革热的伊蚊主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊，埃及伊蚊主要在城市存在，白纹伊蚊主要在乡村存在。白纹伊蚊和埃及伊蚊除东南亚、非洲、太平洋领域，还有南美洲等地区之外，我国大面积地区也存在白纹伊蚊和埃及伊蚊。除疫区的登革热病例外，一旦到有伊蚊的地方，也要防止登革热二度感染的问题。伊蚊传播登革热主要是在白天进行叮咬，所以从清晨开始一直到夜幕降临之前，防蚊非常重要。在登革热疫区，如果白天被蚊虫叮咬，三天之后出现发热、大关节疼痛，非常难忍的大关节的碎骨样疼痛、皮疹，要想到登革热的可能，要及时进行登革热抗体检测和登革热抗原检测，明确诊断，进行后续的支持治疗。登革热主要通过蚊子进行传播，其中是以黑白花蚊子进行传播，即伊蚊。

登革热的诊断要综合考虑流行病学史，临床表现以及实验室检查的结果。 对于流行病史，会考虑患者是否去过流行区，特别是发病前15天以内是否出国，或者到国内其它有登革热流行的地区。另外，患者是否在这个过程当中有被蚊虫叮咬的历史，要考虑其暴露情况。再者需结合患者的临床表现、辅助检查以及实验室病原学和血清学检查的结果进行综合判断，最后做出诊断。 从诊断上可以诊断为疑似病例、临床诊断病例或者确诊病例。疑似病例符合登革热的临床表现，有发热伴发冷、头痛、肌肉痛、骨关节疼痛、明显乏力、恶心、呕吐等登革热的症状。如果有流行病学史，即指在流行区有蚊虫叮咬情况，再加上发热、伴白细胞和血小板减少的临床检查结果，此种情况可以诊断成疑似病例。 临床诊断病例，即指在符合疑似病例的基础上，再进一步检查，如果血清抗登革热的IgM抗体阳性，此时基本可以定成临床诊断。 确诊病例，需要血清学或者病原学的证据，急性期、恢复期的抗体四倍增高，或者在急性期，检测血清有登革热的抗原成分，就是NS1，即指NS1抗原检测阳性，或者在急性期，检测到血清中有登革热病毒的核酸成分，或者病毒培养，能够培养分离到登革热病毒，但这个情况非常少用，通常是检测登革热NS1抗原，这种检测比较快速，临床很快可以得到结果，或者送到实验室做PCR检查。有这些条件以后，可以定成一个登革热确诊的病例。 对于重症登革热的诊断而言，要结合以下这些情况： 1、患者是否有严重的出血，是否有皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼可见的血尿，甚至颅内出血； 2、患者是否出现休克症状，心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈的时间延长大于3秒、脉搏细弱甚至测不到、脉压差减小、血压测不到等等，这些都是休克的表现； 3、患者是否出现严重的脏器损伤，比如肝脏损伤会出现转氨酶的升高，酶学的改变；损伤到心脏会有急性心肌炎的表现；还有肾功能损伤的表现，个别的患者有脑部病变，表现为神经的部分反应。

登革热潜伏期一般为2-15天，常规6-8天。预防登革热主要为早诊断、早隔离，一旦发现疑似登革热患者，需要注意以下几点： 1、将疑似患者隔离在没有蚊虫的房间； 2、灭蚊、杀蚊，尤其是夏季，建议尽量安装防盗网和防盗纱窗，避免蚊虫叮咬； 3、由于目前登革热并无疫苗接种，需做好个人防护和卫生，提高人群抵抗力。

登革热多久能自愈，根据类型进行判断，具体如下：1、典型登革热：表现是发热，出现关节酸痛、淋巴结肿大，皮肤出现皮疹，白细胞减少等表现，一般病程在1-2周，病人经过充分休息、清淡饮食，以及对症和支持治疗，病情会逐渐缓解；2、轻型登革热：病人症状比较轻，如出现低热、关节酸痛不明显，恢复较快，病程大约在3-5天；3、重症登革热：病人会出现中枢神经系统的表现，如脑膜炎、脑膜脑炎，或者腔道出血，如呕血、咯血、便血、血尿等表现，还有可能出现休克的表现，如血压下降、心率增快、皮肤湿冷等。对于这样的病人，应进入重症监护病房，进行监护治疗，病程就不一而足。通过综合性的治疗措施，才能使病情明显缓解，情况逐渐好转，然后痊愈。

登革热是由登革病毒感染以后引起的急性传染性疾病，它是通过蚊虫叮咬以后传播的。登革病毒通过蚊虫叮咬，可以把病毒传染给健康人。感染登革热以后表现为高热、头疼，全身肌肉、关节酸痛，颜面充血，有点类似流行性出血热的症状。病人还可以出现出血、鼻黏膜出血、鼻腔出血，严重的病人会发生出血症状。所以登革热一般流行在热带和亚热带地区，通过蚊虫叮咬进行传播。

讲解医师：吕振  （主任医师）
就职单位：大庆市第二医院感染科
典型的登革热一般有发热、皮疹出血和其他症状。发热症状，成人病例通常主要是突然出现畏寒、高热，一般都在24小时之内体温就能达到40℃，持续5-­7天后突然降至正常。有部分病例，发热3-­5天后体温降至正常，过了1天体温再次上升，这种情况称为双峰或马鞍热。本病发病时主要伴有头痛、眼球后痛，像肌肉、骨及关节都出现疼痛，病人极度乏力，出现消化道症状，像恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。病人脉搏早期是加速的，后期可能出现相对缓慢。早期体征：第一、主要有眼、面潮红，像眼结膜充血、浅表淋巴结肿大。第二、皮疹，一般是病程的第3-­6天，出现多为斑丘疹、麻疹样皮疹，有时也出现猩红热样皮疹、红斑疹及出血疹等，可同时有两种以上的皮疹。皮疹一般分布于全身、四肢、躯干或头面部，一般都伴有瘙痒，大部分不脱屑，皮疹一般持续也就3-­4天。有25%-­50%的病例会出现出血现象，像鼻出血、呕血、黑便、牙龈出血、皮下瘀斑、咯血、血尿，腹腔以及胸腔都可能出现出血，出血一般都在病程的第5­-8天，像其他症状指有1/4的病人出现轻度的肝肿大，有少数病人也会出现黄疸以及脾肿大。

登革热是由蚊虫叮咬传播登革病毒，病毒进入人体的一种热带疾病。登革热分为两种类型，如下：1、典型登革热：主要表现为发热、关节酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少，一般在1周左右可以完全恢复；2、重症登革热：也可以表现为登革出血热，或者叫登革休克综合征，如果有既往史、过敏体质，或者进入到体内的登革病毒量比较多，有长期慢性病史，并且没有完全控制好，就会出现重症登革热的表现。这类患者除了发热、关节酸痛、白细胞减少、淋巴结肿大的表现以外，还可以出现严重的其他重要脏器功能不全，如脑膜脑炎、腔道出血、休克等表现。登革热目前死亡率是在1%-5%，一定要高度注意，进入重症监护室进行监护治疗，采取积极有效的对症和支持治疗，是挽救生命的重要手段。