申洪波

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
白塞氏病没有特异性的病理学或者是实验室的诊断指标，诊断要根据临床症状去综合地分析才能够确诊，国际上也有白塞氏病的分类的标准，标准的规定白塞氏病有反复发作的口腔溃疡，至少一年之内要反复发作三次或者三次以上，具备这一条以外，另外下面的四条当中要有两条或者两条以上，就可以确诊白塞氏病。这四条包括反复的生殖器的溃疡、外阴部有溃疡，或者溃疡以后留下的疤痕，眼部的病变，前后色素膜炎，或者是裂隙灯检查的时候发现玻璃体内有细胞出现，或者有视网膜的血管炎。第三就是有皮肤的病变，包括结节性红斑、假性毛囊炎或者丘疹性的脓包，或者痤疮样的皮疹。第四个方面就是针刺试验阳性，用无菌20号或者更小的针头斜刺入皮肤，然后24-48小时以后去看结果，如果针眼部位有脓包或者有一个红色的结节形成，就认为他是阳性。另外还有一些症状有利于白塞氏病的诊断，比如说有关节痛、关节炎，皮下栓塞性静脉炎，动脉的血栓、血管瘤消化性溃疡。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
风湿骨痛名字不是太规范，中医把这一类，比如说关节、肌肉疼痛的病症，归称为痹症的范畴，叫痹症。痹症就是风、寒、湿，有的时候是热邪侵入人体，闭阻了经络，导致经脉不通，不通则痛，而引起一系列的症状，特别是引起人体的关节、骨骼、肌肉部位的疼痛。西医一些明确诊断的风湿免疫性疾病，比如类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松，有时候我们也把它归到痹症的范畴里治疗。风湿骨痛如果疼痛比较严重，也可以用一些非甾体抗炎镇痛药进行对症治疗，也可以结合理疗、针灸、推拿，还有局部的热疗，如热水浴、蒸汽、蒸汽浴的物理方法进行治疗。中医根据风、寒、湿、热的不同，可以进行辨证治疗。风气盛的可以多用一些祛风的药，湿气重多用一些祛湿的，如果是热邪比较盛的，用清热药物来治疗。总的来讲，中医治疗还是以辨证治疗为主。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
风湿性关节炎其实就是风湿热，风湿的发病与A组乙型溶血性链球菌感染是有关系的，多数是在5-30岁发病，临床上以大关节、肌肉游走性的酸痛、红肿为特征，可反复地发作，并且常常会累及心脏，治疗的时候一般会给予长效的青霉素抗感染治疗，关节炎也可以用非甾体抗炎止疼药，如果累及心脏，需要给予大剂量的糖皮质激素治疗。中医治疗基本上是用清热、解毒、祛湿的中药来进行治疗。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
强直性脊柱炎典型的症状就是炎性腰背痛，疼痛位于骶髂关节处或者是臀部，有逐渐加重并影响腰部活动的趋势，伴有僵直感，它的特点是在夜间出现，伴有翻身困难，清晨或者是久坐起立的时候，僵直感尤其明显，一般晨僵会大于30分钟，活动以后症状可以减轻，疾病的晚期最终会出现脊柱活动功能的障碍和强直畸形，部分患者还有足根、足底或者胫骨结节这些肌腱附着点的疼痛。胸廓受累的时候可以出现胸痛、胸廓的活动的受限等症状。另外50%的患者以外周关节炎为首发症状，受累的关节以髋关节、膝关节、踝关节等下肢的大关节为主，常呈对称性分布，主要为少关节或者是单关节受累，而肘、手、足这些小关节很少受累。另外还有一部分的强直性脊柱炎的患者还合并关节外的一些表现，特别是眼部受累的表现，比如说葡萄膜炎等等。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
强直性脊柱炎目前还没有根治的方法，多数的患者虽然有不适的症状，却能够保持正常的功能，大约在45岁以后病情的进展可能会逐渐停止，只有一小部分的患者可以因为脊柱和关节的强直而严重影响工作和生活。治疗方案需要个体化，根据患者的疾病活动度、不良的预后因素、功能状态以及患者对药物的耐受性来确定。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科治疗等等。一般的治疗包括患者的教育和理疗，患者教育可以适当地鼓励患者进行必要的体育锻炼，包括胸廓、腰部、肢体的活动，让患者睡硬板床，用低枕头而防止脊柱畸形的发生。外科治疗只适用一些晚期的患者，对一些晚期脊柱已经强直，伴有严重的功能障碍的病人可以考虑，比如说血型结果、寰枢椎关节的脱位或者半脱位，伴有神经功能障碍的时候，也可以行进行关节的融合术。对于一些外周关节的病变严重的患者可以进行关节置换术。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
白塞氏病目前病因不明，有一定的遗传性，与HLA-B5以及相关的B51亚型有关，有一些病人可能与结核的感染相关，也可能与生活的环境有一定的关系。目前认为该病的发病机制是患者在各种发病原因的作用之下出现免疫系统功能的紊乱，包括细胞免疫、体液免疫的失常，使中性粒细胞功能亢进，内皮细胞损伤与血栓形成，免疫系统针对自身的器官组织产生了反应，导致器官和组织出现炎症，产生了破坏，引起白塞氏病。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
白塞氏病没有特定的实验室指标或者病理学指标来进行确诊，所以说没有特异性的检查项目，白塞氏病在病情活动的时候外周血白细胞计数增加，血沉增快，C-反应蛋白升高，部分患者可以有轻度的蛋白尿或者是血尿，消化道受累的情况下可以出现大便潜血。白塞氏病检查的项目有一个还是值得注意的就是针刺试验阳性，针刺试验对白塞氏病的诊断是很有意义的。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
白塞氏病目前还没有很好的预防方法，也没有一种药物可以预防白塞病发作。但是我们建议容易患有白塞氏病的人群应该避免感染，不要精神紧张，多休息，不要太劳累，要戒烟酒，也不要吃太刺激性的食物，另外还要保持心情舒畅。在饮食方面建议多吃水果、蔬菜，比如百合、苹果、梨，这些具有清热、滋阴的食物都会对白塞氏病的预防起到一定的作用。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
白塞氏病本质上是属于血管炎，是一种全身的免疫系统的疾病，需要长期规律的药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂，但并不是说需要终生服药，多数的患者病情长期处于缓解、复发、交替的状态。部分患者经行有效地治疗以后能够痊愈，这部分病人也可以减停药物，仅仅表现为口腔的溃疡或者皮疹的患者，预后比较好。如果表现为系统性的受累，比如说眼睛、神经系统、胃肠道系统，如果不治疗预后就不好，严重者可以导致失明、胃肠的穿孔甚至是死亡，所以说这些病人需要积极的治疗，并且治疗的越早效果越好，尽量不要自行停止治疗。

讲解医师：申洪波  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
首先白塞氏病目前还没有根治的方法，这很遗憾。所以白塞氏病需要内科、眼科、皮肤科包括中医科进行综合地治疗。多数的患者需要长期的服药，西药主要是免疫调节和免疫抑制药，包括一些外用药，口服的激素沙利度胺、环磷酰胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤，甚至有一些还需要用一些生物制剂，比如说抗肿瘤坏死因子的拮抗剂等等。中药的雷公藤制剂对白塞氏病也有着肯定的疗效。白塞氏病中医称为狐惑病，在中医的经典《金匮要略》当中有一篇，叫“辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治”，这里谈到了狐惑病的治疗，用甘草泻心汤口服治疗，用苦参汤方去熏洗，经过后世医家的验证也十分有效。另外中医治疗白塞氏病的时候多采用辨证治疗的方法，疗效也很可观。