申复进

怀孕了发现子宫肌瘤时不用太紧张，需依据肌瘤大小和部位来综合判断对于胎儿的生长发育有没有影响。如果没有影响，可以继续妊娠并密切观察。另外怀孕期间激素水平会很高，肌瘤有时会长得很快，患者应定期通过复查B超来追踪判断肌瘤的大小和变化情况。有时肌瘤迅速长大会导致肌瘤缺血即出现红色变性，患者会很痛，这时要及时就医。 子宫肌瘤长在子宫表面为浆膜外肌瘤，长在子宫肌层为肌壁间肌瘤，长在宫腔里为黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤会影响妊娠囊着床，影响胎儿生长发育，所以建议怀孕之前最好做妇科检查和阴道B超以排除子宫肌瘤。

45岁对女性来说处于围绝经期时期，是很焦虑的时期。若体检发现子宫肌瘤，要依据具体情况进行分析。对于4cm以下的小肌瘤，没有月经变多、月经延长，没有任何临床症状时，患者可以每3-6个月做一次阴道彩超，只要肌瘤不长大，没出现症状则可以继续观察。 如果肌瘤很大，超过5cm或肌瘤生长部位在宫腔，并导致贫血、月经延长，患者出现临床症状时，如尿频或便秘等一系列压迫症状，此时需要干预，进行手术治疗。具体做何种手术，如子宫肌瘤剔除或切除子宫，要依据每个患者的具体情况进行具体分析，医生会给出最合适的治疗。

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿如黄素化囊肿，黄体囊肿通常直径＜5cm的囊肿不影响怀孕，会随着月经周期变化消退，不影响怀孕。如果是病理性囊肿，包括巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿，这种囊肿影响怀孕。 如果囊肿直径＞10cm，建议先做手术把囊肿处理之后再怀孕。还有一些很大的囊肿、畸胎瘤或良性单纯的囊肿，如果很大，会影响排卵，怀孕期间会容易导致扭转，因为怀孕期间，如果发生卵巢囊肿扭转，处理会非常棘手。这种情况下也建议先手术处理，把囊肿处理之后再怀孕。

绝经之后卵巢囊肿一般不会自己消失，在育龄期每个月来月经，有些生理性囊肿会随月经周期变化消失，如黄体囊肿、黄素化囊肿，这种囊肿会消失。绝经之后还发现卵巢囊肿，一定要高度重视，这时囊肿一般不会消失。囊肿要结合彩超或者肿瘤标记物，判断囊肿的良恶性。 即使考虑良性，肿瘤标记物正常，也应该定期3-6个月做一次B超。如果囊肿发现了实性成分，检查肿瘤标记物升高，怀疑恶性，应该尽早手术治疗。因为卵巢位置比较深，没有临床症状，卵巢癌早期很不容易发现，如果发现了卵巢囊肿，一定要高度重视，及早手术。

子宫内膜异位症一个很常见的问题就是导致不孕，大约40%的女性患者都因为子宫内膜异位症导致不孕。对于生育年龄有生育要求的子宫内膜异位症患者来说，如果发现怀孕，这是一个喜事，非常不容易。 对于子宫内膜异位症患者，很多治疗方案都是希望患者不来月经，因为子宫内膜异位症跟月经周期有紧密的联系。怀孕之后，患者很长一段时间不会来月经，对子宫内膜异位症也有很好的缓解作用。所以子宫内膜异位症患者怀孕，如果有生育要求是非常好的情况。当然子宫内膜异位症患者怀孕，需要密切观察子宫内膜异位症发展的情况，及时征求医生的处理方案。

对于生育年龄的妇女来说，避孕是很重要的事情，避孕的方式通常有口服避孕药，上环现在用的也比较少。上环是最常见的一种避孕方式，极少数病人上环初期会有点腰酸、背痛、月经过多、白带异常问题，但过一段时间慢慢适应后就会很好，不会有很多影响，长期带环对身体来说没有多大的伤害。当然上环之后需要通过B超来判断环的位置，定期做妇科检查即可。 还有人担心时间长了环是不是会长到子宫肉里面，这种担心没有必要。因为每个月来月经时子宫内膜会剥脱，子宫内膜在不断更新，因此节育环不会长到肉里面去，除非上环时操作异常。

子宫内膜异位症通俗讲就是宫腔的子宫内膜异位到其它地方，叫子宫内膜异位症，能否通过B超看出，具体如下： 1、异位到盆腔腹膜上，就叫腹膜子宫内膜异位症，这种异位症通过B超看不到，只有通过腹腔镜探查进去看，才能发现早期腹膜子宫内膜异位症； 2、如果异位到卵巢上面形成了卵巢巧克力囊肿，这种可以通过B超发现，B超诊断准确率很高。 如果异位到直肠和阴道纵隔里，形成深部子宫内膜异位症，这种通过彩超很难发现。异位到剖宫产的子宫切口上面，形成大结节，也可以通过彩超发现。如果异位到腹壁下形成更大的结节可以发现，腹膜型的深部内异症很难通过彩超发现。

清宫是妇产科一个常规操作，包括人流、子宫内膜异常出血都会用到清宫操作，清宫之后是否清干净了是大家关注的问题，具体如下： 1、通过症状上来判断，通常人流术后，阴道出血在7-10天之内会干净。如果阴道出血超过10天还不干净或清干净了5天，又出现阴道出血，这时考虑要警惕宫内有组织残留，没清干净的情况，应该及时到医院就诊； 2、通过检查来判断，经阴道超声，通过超声可以看到宫腔里是否有组织残留，残留部位的大小、位置都可以看得很清楚。通过HCG检测，根据HCG下降状况，判断是否有活性组织残留。