甲状旁腺癌

由于手术前很难做到对甲状旁腺肿瘤性质的鉴定是良性还是恶性的，所以手术中按良性处理，手术后才发现是甲状旁腺癌的患者在临床中也时有发生。这对患者是十分危险的信号，此种患者应该积极进行手术补救处理。从经验上而言，如果患者在手术后很快进行补救，则其治疗效果不错。但是如果等到肿瘤复发后再进行补救，则手术的难度要增加很多，代价也会增大，甚至部分患者会因为转移，特别是发生远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，丧失治疗的机会或获得根治的机会。 如果手术中肿瘤按良性做，手术后病理显示恶性，这种情况下一定要慎重选择放疗或者化疗。因为目前的资料显示，甲状旁腺癌不管是放疗还是化疗，其收效都甚微，且其副作用很大，所以这种情况下一定要慎重选择治疗方法。

对于甲状腺结节的治疗，首先要进行分类，确定其性质如： 1、如果甲状腺结节高度怀疑是恶性的，或者肿瘤较大，甚至发生了转移，则必须尽快的手术治疗，对于很微小的甲状旁腺癌，只有几毫米，但是其位置不好，如很靠近气管、靠近后侧，甚至出现了淋巴结转移，则再小也需要进行积极手术治疗； 2、对于良性结节，特别是经过反复穿刺证实是良性结节的，如果其功能上没有异常，也没有甲状腺功能的降低或者亢进，不需要药物治疗，观察即可。如果在观察的过程中出现功能改变、有恶变的可能，或者有明显增大的趋势，才考虑手术治疗。

甲状旁腺肿瘤对人体的主要的危害在于高钙血症，尤其是高钙危象。如果高钙血症发展到一定程度，如患者血钙超出了3.5mmol/L，这种情况即称之为高钙危象。高钙危象的产生不仅仅来源于甲状旁腺癌，有的甲状旁腺的良性肿瘤，甚至甲状旁腺增生，也可以导致严重的高钙血症，甚至高钙危象。曾在临床中碰到这样的患者，病人入院时已经处于半昏迷状态，经过医生简单的处理后，进行了紧急的手术，手术后的病理显示其为甲状旁腺的良性肿瘤。如果该病人不治疗，就会产生严重后果。 也曾经有过患者住院时已经处于昏迷的状态，医生根据其住院前的检查，提示其是甲状旁腺良性的肿瘤，但是在抢救及准备手术的过程中，该病人的情况没有任何的好转，即还没有来得及进行手术，病人就不治身亡了。因此并不是甲状旁腺癌可怕，甲状旁腺良性肿瘤不可怕，良性肿瘤不是癌是一件好事，但是其并不等同于没有危险，并不等同于生命安全。

甲状旁腺癌在甲状旁腺肿瘤所占的比例较低，在5%以下。甲状旁腺癌和甲状旁腺良性肿瘤，在手术之前没有可靠的办法进行区分，不管是临床症状、表现、或者查体、影像学检查，超声、CT，都不能很可靠的区分是良性和恶性。甲状旁腺癌很可怕的一点就是第一次手术治疗失败以后再复发，很容易导致患者死亡，根治率很低。甲状旁腺癌发生比例比较低，但是手术之前诊断为甲状旁腺肿瘤的患者，一定要警惕甲状旁腺癌风险的存在，手术当中一定要仔细观察，和病理科及时沟通，才能够保障甲状旁腺癌的患者有比较好的治疗效果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
甲状旁腺癌手术方式有肿瘤切除手术、根治性颈淋巴结清扫术、姑息性手术、扩大切除及修复术，具体如下：1.肿瘤切除手术符合手术指征的甲状旁腺癌患者可以采取肿瘤切除手术

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺肿瘤一般有甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌，其中腺瘤相对更常见。甲状旁腺癌晚期的主要症状是由于高钙血症对于患者身体所带来的影响，临床表现往往最明显的是骨骼疼痛，还有病理性骨折。甲状旁腺癌会给身体产生大量的甲状旁腺激素，甲状旁腺激素能够促进钙从骨骼上动员释放，从而升高血钙水平。在临床的检验中会发现患者的血钙水平增高，同时甲状旁腺激素PTH也增高。缺钙很容易发生病理性骨折，就好像墙，如果水泥不停的从上面脱落，墙也很容易倒塌。骨骼被破坏的同时还会引发非常明显的疼痛，疼痛的特点是在活动时非常剧烈，如果躺着休息不动，疼痛有可能会缓解，并且稍微用力或者是轻微的体力活动，都有可能引发骨折。再者就是高钙血症其他的影响，比如对肾脏，有可能会导致肾小管的浓缩功能障碍，患者会出现多尿。对于中枢神经系统的影响，患者有可能会出现神志淡漠、反应迟钝等等。

针对老年人群高钙血症的诊断，主要包括以下几个方面： 1、首先是检查血液中的电解质，如果确实血钙偏高，需要进行观察，包括甲状旁腺，因为甲状旁腺是影响钙磷代谢最主要的腺体，对于甲状旁腺癌，也会引起高钙血症，所以先查甲状旁腺； 2、如果是甲状旁腺无问题，并且只是血钙的轻度升高，可能是与最近摄入的钙质比较多，或者补钙之后没有沉积到骨骼有关； 3、肿瘤因素，因为肿瘤会分泌PPTH，也就是甲状旁腺激素，就会引起血钙升高。对于老年人出现高钙血症，更主要警惕肿瘤的发生，尤其是一些特殊肿瘤，比如肺癌，特殊的腺癌可以分泌类似PTH的物质，就会引起血钙升高。

多发肿瘤或甲状旁腺癌较单发腺瘤术后住院时间要长。术前甲状旁腺激素水平越高，持续时间越长，术后恢复正常所需时间越长。术后因为剩余甲状旁腺短时间内无法分泌足够甲状旁腺激素，病人会由甲旁亢迅速变为甲旁减，引发低血钙，轻者手脚、口周麻木，严重者抽搐和昏迷，需要口服维生素D和钙剂维持血钙稳定。单发腺瘤，如果完整切除，术后复发率较低，有家族史者复发率较高。原发性甲旁亢术后需定期复查。

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。