田卫伟

多发性骨髓瘤不论发展到几期都是不可治愈的疾病，但并不代表预后差。如糖尿病、高血压也是不可治愈的疾病，但可以长期生存。多发性骨髓瘤从临床角度分为Ⅰ期、Ⅱ期或者是Ⅲ期，一般Ⅱ期就是中期。 目前年轻患者经过规范化治疗后，中位生存期已经能达到10年。多发性骨髓瘤在血液系统疾病中进展较快，目前有很多新药和治疗手段，如CAR-T治疗，即使患者在多发性骨髓瘤复发以后使用，依然可以达到完全缓解作用。另外，随着新药不断上市，使多发性骨髓瘤治疗变得愈来愈简单，且逐渐成为慢性病。 所以，无论多发性骨髓瘤发展到几期，随着治疗手段逐渐增多，疗效也渐好，多数患者经过规范化治疗后都可以长期生存。

既往将淋巴瘤累及到骨髓和外周血超过一定比例叫做淋巴瘤白血病，其本质是淋巴瘤。由于淋巴瘤种类非常多，根据2016年WHO分类标准有80-90种淋巴瘤，所以不同类型淋巴瘤其预后不同。当患者发展到以往称为淋巴瘤白血病时期，即目前称为淋巴瘤Ⅳ期时，需具体分析： 1、如脾边缘区淋巴瘤，大多数患者在初诊时就已经到达淋巴瘤白血病期，但经过治疗，多数患者都可达到长期生存情况； 2、对于侵袭性较强的淋巴瘤而言，如国内发病率最高的弥漫大B细胞淋巴瘤，当其发展到累及骨髓和外周血时期，其预后相对较差。

多发性骨髓瘤是老年性疾病，大多发病年龄在60岁左右，其血常规表现具体如下： 1、主要表现之一是贫血； 2、如果累及到外周血，可能出现白细胞增高，个别病人会表现为白细胞减少； 3、血小板也是血常规里面非常重要的指标，部分病人可能表现为血小板下降。 一般多发性骨髓瘤血常规变化与其预后没有太大直接相关性。多发性骨髓瘤属于血液病中治疗进展最快的疾病之一，目前具有较多治疗手段。同时血常规能诊断患者贫血情况，所以对于多发性骨髓瘤来说是最基本的检查之一。

淋巴瘤白血病是之前叫法，其本质上是淋巴瘤累及到骨髓或者是外周血超过一定比例，属于淋巴瘤，所以淋巴瘤白血病的治疗实际是淋巴瘤的治疗。淋巴瘤治疗方法主要包括化疗、放疗，以及免疫治疗和靶向治疗等。 化疗和放疗是淋巴瘤最主要的治疗手段。对于靶向治疗而言，可使淋巴瘤预后得到明显改善，如套细胞淋巴瘤一旦进入难治复发阶段，既往化疗药物治疗副作用相对较大大，且疗效有限，但是经过靶向药物治疗后，副作用不仅降低，而且疗效更明显，常见靶向治疗药物有BTK抑制剂。对于由幽门螺杆菌感染的胃黏膜相关淋巴瘤，还可采用抗幽门螺杆菌感染治疗。

淋巴瘤白血病叫法已被舍弃，因为淋巴瘤和白血病本质上属于两种不同疾病，白血病主要累及到骨髓或者外周血液，而淋巴瘤主要累及到淋巴组织、淋巴结或淋巴结外部器官。如果淋巴瘤累及到骨髓或者是外周血液，当超过一定比例时，既往将其叫做淋巴瘤白血病，但其本质是淋巴瘤，所以目前已经没有该叫法。 如果淋巴瘤累及到骨髓和外周血，一般称为Ⅳ级，也称为晚期，但即使淋巴瘤累及到骨髓和外周血，其预后不一定很差，如脾边缘区淋巴瘤，虽然其已经累及到骨髓或者外周血。但是部分患者经过治疗以后，疾病可以得到较好控制。

淋巴瘤白血病的叫法目前已被舍弃。以往将淋巴瘤累及到骨髓或外周血超过一定比例时称为淋巴瘤白血病期，但本质上是淋巴瘤，目前称为淋巴瘤Ⅳ期，其诊断标准主要为病理诊断。因为淋巴瘤分型特别多，如果具体到分型大概有80-90种，所以部分淋巴瘤单靠病理无法诊断，此时需要考虑用特殊检测方法协助诊断，比如流式细胞仪检测，或分子生物学检测等。 白血病可分为急性白血病和慢性白血病，其中对于急性白血病诊断标准，需要进行骨髓穿刺。在骨髓穿刺后，如果骨髓里原始白血病细胞达到20%，即可诊断为急性白血病。总之，淋巴瘤细胞白血病目前将其划分为淋巴瘤，淋巴瘤和白血病属于两种不同疾病，故两者诊断标准也不同。

霍奇金淋巴瘤目前属于预后较好的疾病。霍奇金淋巴瘤如果经过规范化治疗，患者可以得到长期生存概率达80%左右。霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，一般经过规范化治疗以后，部分患者仍然会出现复发。通常对于复发患者，其治疗主要是通过化疗药物，即二线治疗药物，但是随着现在治疗技术进步，当霍奇金淋巴瘤复发后，可使用新的治疗药物，比如CD30单抗、PD1，或者是PDL1单抗等。 对于上述药物而言，与传统化疗或放疗相比不良反应如恶心、呕吐等较弱。且对霍奇金淋巴瘤具有较好的疗效。除此之外，霍奇金淋巴瘤复发患者也可进行造血干细胞移植。

多发性骨髓瘤一般不分早期、中期、晚期，因为鉴别相对困难。最常用分期方式是DS分期和ISS分期，都将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，DS分期根据肾功能程度损害，把Ⅲ期又分为A期和B期。目前采用修订版RISS分期。多发性骨髓瘤临床症状具体如下： 1、骨痛、腰背部疼痛，属于患者最常见临床表现，腰背部疼痛前期可能会自行缓解，但随着疾病进展，会出现逐渐加重情况； 2、贫血，患者早期主要表现为乏力，随着疾病发展到后期，会出现心慌、气紧等； 3、肾功能不全，有些病人小便时，尿中泡沫较多，如果发展到晚期，会出现少尿、无尿等临床表现； 4、高钙血症，严重患者会出现意识淡漠、嗜睡等相应临床表现。

淋巴瘤细胞白血病表现，具体如下： 1、主要为淋巴瘤相关表现，如淋巴结肿大、肝脾肿大；累及到胃肠道，则表现为恶心、呕吐、腹泻，甚至便血等；淋巴瘤如果累及到骨骼，则临床表现为骨痛； 2、白血病表现；主要有淋巴结肿大、贫血、感染等表现，如果进入到骨髓，还会出现骨痛等相关临床表现。 既往将淋巴瘤累及到骨髓或外周血超过一定比例称为淋巴瘤白血病期，但其本质上是淋巴瘤，目前将淋巴瘤累及到骨髓和外周血叫做Ⅳ期，其具有淋巴瘤和白血病双重表现。

霍奇金淋巴瘤治愈后可能会复发。目前霍奇金淋巴瘤预后非常好，经过标准治疗以后，多数患者都会得到长期生存。但是部分患者在经过化疗、放疗等治疗以后，依然可能出现复发情况。若患者出现复发，其治疗手段有限，主要以化疗为主，二线化疗后化疗剂量、毒副作用，以及患者耐受性都会增加，其效果相对一线化疗较差。 但随着新药上市，如CD30单抗、PD-1单抗等，使复发后的霍奇金淋巴瘤也能得到较好控制。除此之外，部分霍奇金淋巴瘤复发患者还可以接受造血干细胞移植，从而长期生存。总之，对于难治复发的霍奇金淋巴瘤而言，其治疗手段比以往更多，疗效也更好。