田利军

术后结痂以后痔疮的脱落根据不同手术方式，可能脱落时间不完全一致，一般情况下需1-3周，比如进行圈套脱落、套扎脱落在术后10天左右开始脱落。但是传统痔切除术以后不存在痔核脱落的情况，把痔核切掉根部会残留蒂，一般在2周左右也基本上脱落干净。部分特殊手术方式，比如现在不经常做的痔结扎注射手术方式，脱落时间比较长，一般情况下从1周左右开始脱落，但是到2周，甚至3周时还不一定完全脱落干净。 因此对于不同手术方式，脱落时间段不是完全一致。脱落时间长短也跟手术术者对于痔核结扎程度、痔块大小有关，比如结扎团块较小，可能脱落时间很短，虽然时间短但不一定出血；如果痔疮团块特别大，即使脱落以后也有出血风险。 痔疮手术最常见并发症也是医生最担心的并发症是术后出血，但是一般情况下出血量并不太多，有少量成分渗血是正常现象。如果出血量非常大，说明脱落过程中血管没有完全闭塞，患者一定要到正规医院进行就诊，甚至需要二次手术治疗。

痔疮套扎术是目前痔疮最常用手术方法之一，最常见并发症如下： 1、出血：出血本身并不是特别常见，大概有1%-2%的发病率；出血最常见的原因是套扎圈过早脱落，套扎圈扎到痔核血管上，没有完全把血管闭缩，可能过早脱落以后导致术后出血； 2、痔疮手术后引起狭窄：比较少见，主要是因为套扎并不在一个平面上，套扎圈分散到几个平面上，不会形成环状狭窄，所以狭窄患者并不太常见； 3、部分患者会出现坠胀的情况：比较常见，手术以后套扎圈内有刺激，局部有肿胀，痔核坏死、脱落等都可能会引起肛管内坠胀； 4、一般疼痛并不太严重，因为套扎圈一般都会在齿线上1cm套扎，不会引起剧烈疼痛。 痔套扎术应该是比较安全、可靠的手术方式，常见并发症包括出血、坠胀、狭窄等，但发生几率都比较少。一旦出现并发症的情况，患者应该跟医生配合做进一步处理。绝大多数患者不需要进一步手术治疗，都可以得到康复。

产后痔疮疼痛不是绝对的手术禁忌症，但是一般也不通过手术治疗。多数患者使用药物治疗，包括局部熏洗、坐浴，局部用药比如硝酸甘油软膏或太宁栓，都可以得到有效缓解。产后或者妊娠期出现痔疮是较为常见情况，也经常有妇产科会诊遇见痔疮脱出来一大块的情况。因为痔疮本身有雌激素、孕激素受体，妊娠期可以加重痔疮出现的情况。其次，妊娠期有特殊情况即盆腔压力会增高、盆腔充血，所以痔疮可能会比正常要增大。尤其是使劲分娩过程中，肛管压力非常大，部分痔疮也会脱出来，但不用太担心。一般经过药物治疗，多半患者在1-2周可以逐渐减轻局部水肿，疼痛得到缓解。假如确实药物效果不太理想，肿胀非常严重，可以经过手术治疗。 但是多半情况在产后期间不做手术，因为可能会牵扯到患者母乳喂养或会阴部切口可能污染等情况。多半患者不是要积极手术，可经过保守治疗缓解，妊娠期以后症状还是比较明显、痔疮比较大，可以做二期手术，但妊娠期绝对不是手术完全禁忌症。产后痔疮疼痛预防一定要保持良好比较舒畅心情，不用过于紧张，保持良好排便和饮食习惯至关重要，所有肛门部手术后饮食和排便习惯都要特别强调。大便不要特别干，蹲厕时间不要过长，因为产妇容易出现大便干结的情况，一定要从饮食结构调理，如多喝水、多吃菜、适当吃水果，减少大便干燥出现，蹲厕时间不要过长，可以有效减少产后痔疮发作机会。

痔疮常见以下几种症状： 1、出血最常见，70%痔疮都合并出血； 2、脱出即肛门脱出一大块东西，有人能放回去，有人放不回去； 3、剧烈疼痛，特殊症状比如瘙痒。 因此，痔疮三大症状一般是出血、疼痛、脱出。尤其以出血为比较严重的症状，出现严重出血的情况时，患者一定要到医院进行诊治。 出现痔疮症状以后，部分情况会严重影响到健康，比如出血可以造成慢性贫血状态，甚至出血量多可以造成出血性休克，是最危险的并发症。有人脱出来一大块东西，喜欢拿手往回送，每次特别不方便甚至最后拿手也送不回去，肛门有一大串东西，患者走路、睡觉、工作也非常不方便。患者会有剧烈疼痛，痔疮一般不疼，特殊情况下才会引起剧烈疼痛，比如形成血栓、嵌顿会引起剧烈疼痛，上述情况都需要就医治疗。

痔疮手术恢复不需要1年，没有这样的情况。痔疮手术根据手术方式不一样，恢复时间可能也不是完全一致，根据病症即痔疮大小恢复情况，也不是完全一致。大多数痔疮手术一般在术后3-4周不需要特殊处理，只需要定期复查。比如做PPA手术即外部没有创面，可能恢复时间会更短，术后1周左右基本上没有特殊事情，但也需要定期复查，明确是否存在肛管狭窄的情况。传统手术即外剥内扎手术，术后3-4周时间基本创面都可以得到大多数愈合，也需要复查，明确创面是否水肿、狭窄。部分特殊手术方式，比如套扎手术以后也需要定期复查。 但是没有任何一种手术方式需要恢复1年的情况，做完手术2-3天患者排第一次大便，换药后可以回家。回家以后需抽时间和主管医生预约好定期来医院复查，部分患者创面比较大，要清理伤口，帮助换药。但是回家正常生活可以得到基本正常生活，比如吃饭、走路、排便、洗澡，可以做正常活动。一般情况下通过辅助性用药，也不至于特别疼痛，没有在床上趴1年或1年不能正常工作的情况。

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

肛瘘手术的相关并发症有以下情况： 1、最常见肛门功能会受到严重影响，只要做肛瘘手术，大多数患者肛门功能或多或少有影响；但多数患者影响比较轻微，对控便功能影响不是很明显，不会造成失禁； 2、肛瘘做完手术以后肛门狭窄，但几率较低；因为肛瘘手术会把肛门肌肉切开一部分，所以患者做完手术后一般不会引起严重狭窄情况； 3、肛门形态会出现变化，尤其是较深的复杂肛瘘，甚至要把肛门打开，患者会发现肛门有形态变化，出现钥匙孔样畸形，即肛后面有小窟窿样东西，也相对比较常见； 4、部分患者会出现肛门总是黏糊，即肛门溢液的情况；肛门切完以后也要长瘢痕，瘢痕组织弹性相对于皮肤相对下降，形成肛门小槽，肛门黏液会通过肛管内槽流到肛门外面，此情况相对比较常见。 综上所述，肛瘘手术以后并发症最常见肛门功能影响、肛门狭窄、肛门溢液及肛门形态变化四个状态。

一般采用两种手术方式，痔圈套术，目前在国际上也是1A级推荐；痔切除术也是1A级推荐，有充分证据。当然，部分特殊病例，比如有凝血功能障碍、白血病患者，一定要在基础疾病比较平稳的情况下才易手术。凝血功能障碍患者是相对手术禁忌症，但是部分患者也手术处理过，出血量较多，来不及完全纠正，凝血功能完全障碍，也可能需要手术治疗。部分年纪比较大的患者，也可能是手术相对禁忌症，但是如果没有严重心肺功能障碍，出血量较多的情况下也应该积极手术处理。因此，常用两种手术方式是痔切除以及痔圈套术。内痔出血假如出血量不是特别多，一般可以尝试保守治疗和药物治疗；假如出血量确实很多，出血时间比较长，一定建议去正规医院找专业医生处理。 出血是内痔中最严重、最明显症状。假如出血量还可以，不是特别多情况下，用药、改善饮食生活习惯可以改善出血情况，比如保持大便通畅，不要过于干燥，蹲坐时间不要过长，不要厕所看书、看报、玩手机，不要使劲努大便。可以用止血药物，比如直肠内用云南白药栓或太宁栓，都可以有效改善出血情况。做提肛运动，多数患者也可以得到比较好的改善情况。手指上擦一点血或者滴几点血，出血量是非常小，一般不会影响健康。假如出血量是喷射状出血或者滴非常快出血，说明短期内出血量比较多。假如1个月当中有2周以上时间出血，属于出血时间比较长。假如出血量比较大、出血时间比较长，用药效果也不太理想的情况下，一定要到专业正规医院找专业医生做处理，因为长时间大量出血可以严重影响健康，导致贫血，甚至出血量多可以导致休克状态，一般建议手术治疗。

痔疮术后修剪属于手术范畴，水肿比较明显者可以做修剪。痔疮术后水肿是较为常见的情况，基本大多数痔疮患者术后或多或少会有水肿情况，一般2-3周以后逐渐消退，不需要做进一步修剪。即使痔疮手术后可能留一点小皮赘，不是完全光滑的情况，只要没有任何症状，患者不需要特殊处理。可能动刀后又会出现很长时间的疼痛，患者会不舒服，因此修剪是否有必有待于商榷。 痔疮手术最主要的问题是改善原来的症状，比如出血、脱出、疼痛症状，其次是保护功能，尽可能帮肛门功能保持到比较正常状态，不要出现狭窄，功能上也不能有失禁状态。至于美观，肛门周边做完以后有小皮赘或者有炎性位置，属于较为常见的现象，只要患者没有任何症状，多认为不需要特殊做处理。当然，部分专家可能觉得修剪以后更美观，也不反对。痔疮术后水肿一般都以保守治疗为主，局部理疗、坐浴、局部药膏都可以有效缓解水肿，多数不需要再次手术。

久坐久站甚至于蹲时间特别长，也会出现痔疮症状，本身痔结构在人体消化道最末端，因为重力作用，使劲排大便或者坐时间非常长，因为Treitz肌作用，痔结构会逐渐脱到肛管外面，所以上述患者容易出现痔疮症状。总之，部分特殊习惯者，比如蹲坐时间比较长得到司机、办公室人员，出现痔疮机会相对较多，所以提醒上述人群应该长期坐位后起来站一站、活动活动，经常做提肛运动，对预防痔疮也有帮助。 痔疮是人体都有结构，常说十人九痔，其实该概念并不完整，应该是十人十痔。每个人都有痔的正常结构，其是人体肛管下端一层血管样沉淀样结构，出生就带来的结果，一般情况具有一定作用。痔疮不是没有用处，每个结构都有用处，痔主要是协助括约肌管理肛门，把肛门关得更严，不漏东西，存在感知作用，有免疫作用，可以减少污染。痔结构连接韧带和纤维，叫Park韧带和Treitz肌，出现老化或者断裂后痔肛垫结构逐渐从肛管下方下移，出现部分症状，比如出血、脱出、疼痛。