田丹

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道外口，主要指的是盆底肌功能锻炼即凯格尔锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。重度者手术可以以盆底肌锻炼辅助治疗，此法方便易行、有效。患者在进行锻炼前先将尿液排空，然后先尽力收缩盆底的肌肉，开始先收缩3秒钟以上，然后彻底放松10分钟，重复这样的动作15-30分钟，每日2-3次，6-8周为一个疗程，4-6周改善，3个月显效。 该锻炼主要的目的是使盆底肌的锻炼达到足够的锻炼的量，才能达到治疗的效果。盆底肌的训练也可以采用特殊的仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯的盆底肌训练相当，或优于单纯的盆底肌训练，并有可能维持相当长的有效持续时间。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂的治疗需要寻找具体的病因，才能够取得良好的治疗效果。中医治疗子宫脱垂主要是通过辨证施治，给予中药口服、针灸治疗，另外还有辅助食疗及外治法。子宫脱垂在中医学中又称为阴脱、阴菌、阴挺，常发生于产后，围绝经期妇女等。 通过辨证口服中药和针灸进行治疗，主要的病机是冲任不固，提摄无力。常见的分型是气虚型、肾虚型、脾气中气不足、脾虚中气不足、气虚下陷、冲任不固、无力系胞，致子宫脱垂或肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞。气虚下陷引起的子宫脱垂患者，常选用补中益气汤为基础方进行加减运用。肾虚冲任不固，使用大补元煎为基础方进行加减运用。 对于某一个因素，还需要进一步的辨证施治。针灸治疗选择温针疗法多用，采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位，毫针刺入点燃艾条，温灼针身和针刺穴位，时间以感应程度和病势的轻重而定。另外，食疗的参与是根据体质病因、病机选择饮食，脾虚型的食材中可加入黄芪、生芪。肾虚型的患者可加入杜仲等药物。外治法也是根据辨证的不同选择相应的药物外用，进行局部的熏洗或者是清洗。脾虚型可用枳壳、黄芩、益母草、升麻等，煎后熏洗或清洗。肾虚型可加入首乌、益母草、升麻等药物。

阴道前壁膨出就是由于耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈韧带和泌尿生殖膈的深筋膜支持受损。分娩时这些韧带、筋膜和肌肉撕裂，特别是膀胱宫颈韧带、耻骨宫颈韧带受伤。产后又过早参加体力劳动，未能很好恢复，使膀胱底失去支持力。这些因素导致与膀胱连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道外口可见，称为膀胱膨出。 阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴随不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出，轻者没有明显临床症状，重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感。 阴道脱出物在休息时小，站立过久或活动度过大时会增大，难于排空小便。膀胱内有残余尿存在，易发生膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多有伴随尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁的症状。如果膀胱膨出加重可导致排尿困难，需要用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。检查可见阴道前壁呈球状膨出，阴道口松弛，膨出的膀胱柔软，该处阴道黏膜皱襞消失，如反复摩擦可发生溃疡。

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度子宫脱垂。子宫前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。临床上传统的分度为3度，以屏气下膨出最大限度为判定。 Ⅰ度，阴道前壁形成球状物，向下突出达到处女膜缘，但仍在阴道内； Ⅱ度，阴道壁展平或消失，部分阴道壁突出于阴道口外； Ⅲ度，阴道前壁全部突出阴道口外。 Baden-Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法分度包括： Ⅰ度，阴道前壁突出部位下降至距处女膜半成处； Ⅱ度，阴道前壁突出部位达到处女膜； Ⅲ度，阴道前壁突出部位达处女膜以外。 这里要注意膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

子宫脱垂就是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。轻症患者一般没有明显不适。重症子宫脱垂患者对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶酸痛、下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂常伴有排便、排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁。 随着膨出加重，其压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手帮助压迫阴道前壁排尿，并易发生尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血。若继发感染，则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。