生殖器疱疹

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
生殖器疱疹首次临床发作，治疗方案可以用阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连用7-10天；或者泛昔洛韦250mg，每日3次，连用7-10天；或者伐昔洛韦每次1.0g，每日2次，用7-10天，如果10天后仍没有完全愈合，疗程可适当延长。对于频繁复发的患者，每年发作在6次以上，可以采用每日抑制疗法，每日抑制疗法可以使复发率减少75%以上，用法是阿昔洛韦400mg，每日2次口服；或者泛昔洛韦250mg，每日2次口服；或者伐昔洛韦250mg，每日1次口服。对于严重的感染也可以用干扰素，按照每公斤体重50000U，每周肌肉注射1-2次。同时，局部可以外用干扰素凝胶、喷昔洛韦软膏等药物。

当患者外阴部位生长疱疹，通常为生殖器疱疹，属于性传播疾病，常见治疗方法如下：1、抗病毒治疗：若疱疹已经出现则需进行抗病毒治疗，可内服抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等，然后局部外用抗病毒药物，如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏、干扰素凝胶等，具有较佳治疗作用，通常经过1周左右疱疹可好转；2、预防感染：若疱疹在局部出现破裂或糜烂面，需使用预防感染的药物，如外用碘伏、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等均有利于控制局部感染。疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起，病毒感染后可潜伏在局部神经节中逃避机体免疫系统的监视，当机体免疫力下降时可能再次复发，而部分患者可能会出现复发较频繁的情况；3、保持良好生活作息：平时需注意保持良好生活作息，避免劳累并适当加强锻炼，以提高自身免疫力，才可减少外阴生殖器疱疹复发频率；4、增强免疫力：患者还可服用胸腺肽、香菇菌多糖、转移因子等增强免疫力的药物。通过以上方法可见一定效果，但目前无法完全抑制或根治疱疹复发。

生殖器疱疹指生殖器的单纯疱疹，也就是HSV病毒的感染所导致的生殖器皮肤黏膜部位反复的出现单纯疱疹。一般建议局部抹药即可，比如喷昔洛韦软膏类抗疱疹病毒的外用药膏。但是此时注意越早用效果越好，比如刚发生的4个小时之内效果最好，如果已经超过4天，此时再用药意义不大。但是如果单纯疱疹反复发作，一般1年4-6次以上，可能很困扰，可以考虑吃药，吃抗疱疹病毒的药，这些药需要吃的时间比较长。一般每天都吃药，吃6-8个月以上，可能对抑制复发才有效果。但是不管是外用还是治疗，最好的治疗方法是提高自己的抵抗力，身体好了，不熬夜，戒酒，生活非常规律，锻炼身体，才不容易复发。

单纯疱疹Ⅰ型、IgG阳性表示患者曾经感染过单纯疱疹Ⅰ型病毒。单纯疱疹病毒分为2种亚型，即Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型主要引起生殖器以外的普通单纯疱疹，Ⅱ型多数引起生殖器疱疹，属于性传播疾病。所以查到Ⅰ型单纯疱疹病毒阳性，通常表示普通单纯疱疹感染，比如长在口唇周边的单纯疱疹等。IgG和IgM属于病毒感染后产生的常见2种血清抗体，其中IgM在感染急性期出现，到后期可以逐渐消退，而IgG抗体往往产生比较晚，但可以持久存在。患者如果查到Ⅰ型单纯疱疹病毒、IgG阳性，提示曾经感染过单纯疱疹病毒Ⅰ型，但目前是否处在感染急性期，要结合IgM抗体综合判断。如果IgM抗体阳性，表示患者目前处于病毒感染急性期或者活动期，需要进行积极治疗。如果单独是IgG阳性、IgM阴性，可能是既往感染，目前病情没有发展，无需特殊处理。

讲解医师：刘静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院三级甲等皮肤性病科
在不注意个人卫生的情况之下，生殖器疱疹会一直复发。生殖器疱疹是一种以性接触为主要传播途径的疾病。在日常的生活当中，如果不注意个人卫生，反复进行不洁性生活，或者频繁地更换性伴侣，都有可能会导致生殖性疱疹复发。

目前在我们国家常见的性病大概有5种： 1、非淋菌性尿道炎：这是发病率最高的一种性病，表现为尿道炎，尿道口充血水肿、排尿痛、尿道不适，查尿可能有白细胞，主要是抗生素治疗； 2、生殖器疱疹：发病率偏高，表现在龟头和冠状沟部位发生浅溃疡，3-5天可以愈合，但是会反复发作。致病菌是生殖器疱疹病毒，也叫Ⅱ型单纯疱疹病毒，Ⅰ型是烂嘴角，Ⅱ型就是生殖器溃烂，治疗主要是抗病毒和杀病毒； 3、尖锐湿疣：表现为冠状沟、龟头甚至尿道口长出小的菜花样肿物，治疗也是抗病毒； 4、淋病：也叫淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎在10年前、20年前发率比较高，最近有下降的趋势，可能跟自我保护意识，避孕套的使用有关。淋病可以通过涂片来查革兰阴性的双球菌，主要是用头孢类抗生素静脉输入来治疗； 5、艾滋病：现在艾滋病的发病率也在增加，特别是同性恋人群、一夜情，相对来说，不带安全措施的性生活会带来很大的一个危害，特别是与黑人的交往，艾滋病的潜在风险也在增加。

带状疱疹与生殖器疱疹的区别，通常有以下几方面：1、病原体：带状疱疹和生殖器疱疹，是两个完全不同的疾病，带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒；生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，主要的病原学的类型是单纯疱疹2型病毒，即HSV-2型病毒感染；2、临床表现：带状疱疹的临床表现是成条带状分布，多发的红斑基础上触及性的水泡，另外水痘-带状疱疹病毒，是神经性病毒，更容易造成神经的损伤，所以患者多数会有较明显的神经疼痛，在带状疱疹皮疹期，分布的神经阶段内都可能会出现疼痛，甚至出现灼热、瘙痒，部分患者可能还会有移走感。在外生殖器的部位，带状疱疹的皮疹带状分布，不仅仅是1处、2处，可能是单侧的带状性的分布，且不过中线。生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染的疾病，在外生殖器部位也叫生殖器疱疹，生殖器疱疹的临床表现是相对局限性的红斑基础上触及性的水泡，不是带状分布，通常也不是太多发；3、复发率：单纯疱疹病毒感染更容易出现复发，带状疱疹极少出现复发。绝大部分带状疱疹患者终身只患1次，极少数2次或3次；而生殖器疱疹，单纯疱疹病毒和人体的免疫状态相关，当人体免疫状态下降时，就有可能在局部之前发病的部位再次出现生殖器疱疹，所以这也是生殖器疱疹和带状疱疹的一个较重要的区别。

疮疖痈肿为西医里的脓疱疮、毛囊炎、疖肿、疱疹，是感染性皮肤疾病。细菌感染引起的脓疱疮、毛囊炎、疖肿可口服抗生素并外用抗生素软膏治疗，包括红霉素、百多邦(莫匹罗星)、夫西地酸、多粘菌素、片仔癀软膏。病毒感染性皮肤疾病如单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等疱疹，还有水痘，治疗上除口服抗病毒药物外，还可使用免疫调节剂。治疗疱疹的外用药包括阿昔洛韦、喷昔洛韦 、伐昔洛韦乳膏，可进行局部涂抹。如果患者伴有蜂窝织炎或丹毒，由较明显的水疱、大疱，需要抽疱液，同时局部用溶液进行冷湿敷。湿敷结束后继续外用抗生素类软膏，病毒感染时外用洛韦类抗病毒类软膏。

生殖器疱疹目前没有可以治愈的特效药，治疗主要以缓解症状，缩短病程及防止复发为主要目的。首选药物治疗，常见药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。 部分患者免疫力低下，可导致生殖器疱疹反复发作，可采用长期抑制疗法，通过抑制病毒的复制，来达到临床的缓解的目的。

生殖器疱疹是单纯疱疹的一种类型，发生于生殖器部位，因此叫做生殖器疱疹。单纯疱疹分为单纯疱疹病毒1型和单纯疱疹病毒2型，通常生殖器疱疹为单纯疱疹2型感染导致。生活中，经常会看到某些人嘴上起疱，一般是属于单纯疱疹病毒1型，如果发生于生殖器部位，则2型可能性较大，最好到医院查一下，确诊病毒分型。生殖器疱疹复发频繁主要是由于不好控制，难以痊愈，很多患者，一上火就会导致嘴上起疱，也很可能会导致生殖器起疱，成为生殖器疱疹。所以大家一定要注意自己的基本条件，切勿生气上火、着急劳累，甚至抵抗力差的患者，过多食用海鲜、火锅也会导致生殖器疱疹频发。因此应该注意生活习惯，管理好自己生活，包括情绪、工作强度、饮食。同时注意提高自身抵抗力，抵抗力与跑步健身不能等同而语，却有一定的关联性。因此当患者发病的时候，最好到医院就诊，医生会开具一些抗病毒、抑制疱疹病毒繁殖的药物，也会有一些清火消炎的药物，帮助疱疹病毒消褪，还可能有一些增强抵抗力的药物，如果抵抗力增强，也会对生殖器疱疹有一定的抵抗作用。