甄时建

活检结果并不一定是癌。活检即活体组织检查，运用钳取、夹取、细针穿刺、搔刮等方法从活体组织内取出病变组织，进行病理学检查。活检目的主要是明确病因、病变性质、评估疗效、判断预后、指导临床治疗，广泛应用于临床。尤其是明确病变性质，活检具有重要作用，如判断病变属于炎症或肿瘤，同时可以判断炎症类型，如急性炎症、慢性炎症、真菌感染、细菌感染、寄生虫感染。

病理检查与临床检验完全不同，主要区别包括： 1、标本不同：病理检查标本多为活体组织、细胞及尸体解剖；检验标本多为血液、体液、分泌物； 2、检查方式不同：病理检查是对标本、组织、细胞进行制片、染色，能明确疾病诊断、病因、病变性质，指导临床治疗、评估疗效、判断预后；检验是由仪器生成检测数据，为临床诊断做参考，如发热患者检查血常规，白细胞、中性粒细胞升高，提示急性炎症，但无法明确诊断、判断预后、评估疗效。

病理显示炎性细胞浸润是指血管内或淋巴管内的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞穿过血管壁或淋巴管壁，进入组织间隙的过程，是一种炎性反应。可见于急性炎症，多以中性粒细胞浸润为主，如急性阑尾炎，以中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润为主，依据浸润程度分单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，阑尾壁出现广泛坏死，浆液性渗出，导致阑尾穿孔，形成急性弥漫性腹膜炎；还可见于慢性炎症，多以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主；恶性肿瘤，多因机体免疫反应，导致少量淋巴细胞、炎症细胞浸润。

病理科承担病理诊断工作，患者就诊的目的主要是明确诊断和治疗，而诊断是治疗的基础，处于核心地位，通过询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查，可明确诊断多数疾病。 若无法明确病变性质、治疗效果时，多选择病理检查进行确诊，因病理诊断的准确性极高。 病理诊断主要通过活体组织、细胞学检查，明确诊断疾病，指导临床治疗，评估预后效果。尤其是针对肿瘤性疾病，多由病理科检查对其进行定性。

宫颈活检可以明确宫颈病变，如低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、良性肿瘤、恶性肿瘤。检查结果所需时间取决于标本的组织类型、大小、病变程度、是否需要免疫组化、是否需要分子病理检测。若活检组织较小，3天可出结果；若活检组织较大，病理切片制做时间长，报告耗时较长；若病变复杂，需免疫组化、分子病理检测，耗时较长。

良性肿瘤病理结果在组织或细胞类型后加“瘤”。如来源于胃肠道腺上皮，称为腺瘤，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤；来源于平滑肌，称为平滑肌瘤。仅少数良性肿瘤不以此原则命名，如软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、血管母细胞瘤。良性肿瘤组织来源包括上皮组织，如皮肤黏膜鳞状上皮、胃肠道黏膜腺上皮、柱状上皮；还包括间叶组织，如纤维组织、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管；还包括淋巴造血组织及神经组织。

宫颈锥切术前应行宫颈活检，宫颈活检可提示炎性病变、浸润性癌以及癌前病变，如低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变。宫颈锥切多在宫颈活检后进行，锥切术后病理结果可与术前宫颈活检结果一致；若比宫颈活检结果严重，称为升级；若比活检结果轻，称为降级。宫颈锥切后，将表面黏膜上皮全部制成病理切片，经仔细、全面检查，确定术后病变较活检时轻，则说明病变范围较小、病变位置浅、宫颈活检时已将病变组织全部切除。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切术后病理可提示炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变，如低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内瘤变包括尖锐湿疣、扁平湿疣、CIN1级；高级别鳞状上皮内瘤变包括CIN2级、CIN3级、原位癌；浸润癌，如鳞癌、腺癌；其他恶性肿瘤。治疗性锥切术前多进行宫颈活检，术后病理结果可提示与术前活检结果一致；若病变较术前活检加重，称为升级；若病变较术前活检减轻，称为降级；还可提示高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体、浸润深度、病变范围，以及有无淋巴管和血管浸润。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）可用于筛查宫颈癌，属于细胞学检查。宫颈活检是指夹取宫颈病变组织进行病理学检查，若TCT检查发现异常，需行宫颈活检进一步检查。TCT检查易受标本采集、细胞制片、脱落细胞数量等多种因素影响，检查结果易出现假阳性或假阴性，若TCT正常，需结合患者实际情况，选择是否进行宫颈活检。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）用于宫颈癌筛查，属于细胞学检查，检查结果易受标本采集、细胞制片、医师诊断水平等因素影响。 因此TCT检查易出现假阳性和假阴性，如宫颈病变位置较深，采集的样本不在病变区域，或者脱落细胞较少、变性、坏死，均易导致辨认不清。宫颈活检是确诊宫颈癌的可靠依据，若TCT结果正常，可依据具体病变选择宫颈活检。