玻璃体积血

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

糖尿病性白内障和普通老年性白内障有不同，糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和年龄相关性白内障；当白内障影响其工作和生活时，可以在血糖控制良好的情况下，实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术；糖尿病患者常合并视网膜病变，如果单纯合并非增殖性糖尿病视网膜病变，可单纯做白内障手术，术后需进行眼底随访和观察，必要时进行激光干预，进行全视网膜光凝；如果合并增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血及视网膜增殖性改变，需进行白内障和玻璃体切割联合手术。

弱视一般不能够手术，弱视治疗主要包括病因治疗、遮盖治疗以及视觉训练，而此处提及的手术主要是指病因治疗，针对斜视性的弱视患儿，当经过弱视治疗，双眼视力接近或达到相等的时候，可以通过手术纠正眼位，以促进双眼视觉功能的恢复和健全，包括建立双眼单视、融合视以及立体视。手术还可以改善外观，也有利于生理的、心理的健康。即使弱视因为年龄原因，视力不能够提高，也可以通过手术改善外观形象。 对于形觉剥夺性的弱视儿童，比如先天性白内障、完全性的上睑下垂、角膜混浊、玻璃体积血等干扰视路造成弱视的患者，应该首先手术去除病因，再行弱视治疗。从弱视恢复的时间而言，手术年龄越小，视力恢复效果也就越好。最早在出生后1-2周就可以进行手术，推荐在生后6个月内完成手术的治疗。

糖尿病性视网膜病变在临床上有分级标准，既有国内标准，也有国际标准，国内标准相对好记。 在国内经常把糖尿病性视网膜病变分为二型六期：第Ⅰ期是医生通过眼底镜看到视网膜上有小微动脉瘤或小出血点；Ⅱ期是在Ⅰ期基础上，又出现黄颜色的硬性渗出；Ⅲ期是在Ⅰ期、Ⅱ期的基础上，又出现了白色棉绒斑；第Ⅳ期是视网膜上出现新生血管，或可能合并有玻璃体积血；第Ⅴ期是在视网膜上新生血管和纤维增殖膜一起并发；第Ⅵ期是在第Ⅴ期基础上，玻璃体增殖牵拉视网膜并发视网膜脱离。 医生对患者进行视网膜激光治疗时，需要采用国际分级标准。

玻璃体切割手术后视力恢复取决于以下几个方面： 1、眼部基础疾病：单纯玻璃体积血，视网膜细胞功能良好，术后第二天即可恢复；而糖尿病性视网膜病变或视网膜静脉周围炎引发玻璃体积血，视网膜细胞已经损害，术后视力恢复不理想；外伤性眼内炎，病毒毒素较强，发展较快，术后恢复较差； 2、术后眼内注射物：注射平衡盐后第二天即可恢复；膨胀气体需两周；硅油需三个月才可稳定视力。

糖尿病视网膜病变早期主要是以控制血糖、血脂和血压为主，可以服用促进吸收渗出、扩张血管的药物，另外还可以用消肿药物。中医治疗里可以服用活血化瘀、促进微循环的药物，比如用三七。但是三七粉的用量要适当，在小剂量时起到活血化瘀作用，大剂量即可以止血。在早期还是要以小剂量为主。 中期可以以西医治疗为主，中医是调理过程，西医在非增殖期和增殖早期，经过荧光造影判定血管的灌注缺血区，还可以实行激光治疗，可防止渗出、防止新生血管增生。在后期出现的增殖即玻璃体出血、玻璃体积血，在这种情况下需要手术切割。晚期时形成牵拉性的视网膜剥离，这种情况手术效果也不是很好，是失明的主要原因，预后也不是很好。

脉络膜破裂往往是由于外伤所引起，对于脉络膜破裂程度、位置、结果不同，治疗也不同，具体如下： 1、对于周边小范围脉络膜破裂，一般不需要进行治疗； 2、有些较严重脉络膜破裂，常会诱发出血。视网膜表面出血，甚至量较大的出血，还可引起玻璃体积血，这种情况要采取药物治疗。如果药物对于出血吸收不好，时间较久且出血量较大，还需要采用手术治疗； 3、对于严重脉络膜破裂，有些时间较长，可能会诱发产生脉络膜新生血管，即外伤性CNV，这种情况要采用眼内抗VEGF药物注射治疗，控制CNV发展，挽救患者视力。 所以，对于脉络膜破裂，不同症状、轻重不同，处理也不同，可以从观察一直到手术，甚至眼内注药等积极对症治疗。首先要避免严重并发症出现，一旦发生有眼底病变，需积极进行检查，避免更严重并发症发生。对于脉络膜破裂药物治疗，由于常合并出血，首先要给予止血治疗，采用口服云南白药，同时建议患者静卧，避免出血。如果脉络膜出血量较大，口服药物难以让患者玻璃体积血、视网膜积血有所吸收，还需要采用手术治疗。

增殖性糖尿病视网膜病变，即糖尿病视网膜病变的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，均需通过手术清除眼内玻璃体积血以及玻璃体视网膜增殖，完成玻璃体视网膜的光凝，进一步控制患者的病情发展。一般情况下，手术过程中，将结合实际情况，采用玻璃体腔的气体或硅油进行填充。糖尿病视网膜患者需进行视网膜激光的光凝治疗，再通过改善视网膜微循环及加强视网膜屏障的药物改善患者的病情。

黄斑变性，常分为： 1、跟遗传相关的黄斑的营养不良，此类患者不需要手术治疗，给予积极的干预，然后定期复查即可； 2、另一类较常见的黄斑变性的患者是老年性的黄斑变性，是年龄相关性的黄斑变性，对于这类患者，湿性的老年性黄斑变性患者，要采取手术治疗，现在湿性老年性黄斑变性，推荐的一线治疗方案，是眼内的抗VEGF治疗，也是相对时间较短的小手术治疗，对于老年性黄斑变性患者，除了有黄斑区的改变外，有特殊的患者，会引起玻璃体的出血、视网膜的增生、牵拉等，对于有玻璃体积血的患者，有时会建议患者做玻璃体切除手术，对于老年性黄斑变性的患者，尤其对于湿性老年性黄斑变性的患者，常常给予治疗是眼内注射的手术，如果合并玻璃体的积血及其他问题，有可能要做玻璃体切除手术。 对于黄斑变性的患者遗传性的黄斑营养不良，不需要手术，对于老年人，出现年龄相关性的黄斑变性，要根据疾病的分期、疾病的严重程度，决定是否需要眼内注射或做玻璃体切除手术等治疗。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。