王青姣

引起肺部纤维化的原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、慢性支气管炎等有关，其中以间质性肺疾病最为常见。目前临床上尚缺乏彻底根治肺部纤维化的手段。肺结核和慢性支气管炎引起的肺部纤维化已成为一种陈旧的病灶，通过积极治疗原发病，可以明显改善呼吸困难等临床症状，但难以达到临床治愈。晚期肺纤维化更是预后不良。

间质性肺疾病的临床表现如下： 1、症状：典型症状为呼吸困难、刺激性干咳，严重者可出现紫绀等呼吸衰竭的症状。如患者合并感染，可出现发热、咳嗽、咳痰等症状； 2、体征：肺部听诊可闻及双下肺捻发音或湿啰音。若患者感染症状较重，使气道内积聚过多的痰液，可出现呼吸音减弱的情况。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

慢阻肺的并发症较多，大致如下： 1、慢性肺源性心脏病：此为最常见的并发症，如出现右心功能不全、右心衰竭等； 2、慢性呼吸衰竭； 3、肺性脑病； 4、自发性气胸：慢性阻塞性肺疾病患者多合并肺气肿、肺大疱，肺大疱发生破裂可导致自发性气胸； 5、睡眠呼吸障碍； 6、心律失常：如房性早搏、室性早搏，严重者可引起心房纤颤； 7、胃溃疡及食欲减退等。

临床上，并非所有的慢阻肺患者都需要吸氧。若患者未合并低氧血症，且氧饱和度在90%以上，一般不需要吸氧。如果患者氧分压≤55mmHg、氧饱和度＜88%，或者虽然氧分压在55-60mmHg之间，氧饱和度＞89%，但患者出现肺心病、右心衰竭等并发症，建议患者进行长期氧疗。吸氧时间最好保证每天15小时以上，严重缺氧的患者应持续吸氧，甚至24小时连续吸氧。

引起肺部纤维化的原因较多，可能与间质性肺疾病、肺结核、肺部感染等有关。其治疗方法主要包括： 1、药物治疗：以抗氧化药物治疗为主，如吡非尼酮，可缓解、改善病情，延缓肺纤维化的进展，但不能达到临床治愈； 2、吸氧：晚期肺纤维化患者多合并有低氧血症，应及时给予吸氧； 3、抗感染治疗：合并感染时进行抗感染治疗； 4、肺移植术。

间质性肺疾病的检查方法如下： 1、实验室检查：包括动脉血气分析、抗核抗体、类风湿因子、血管炎三项等； 2、影像学检查：以胸部CT检查为主，尤其是高分辨率的CT检查，对间质性肺疾病具有一定的诊断价值； 3、病理检查：可通过支气管镜或胸腔镜、外科手术肺活检，获取肺组织进行病理学检查，是诊断间质性肺疾病的重要手段。

间质性肺疾病的治疗方法如下： 1、糖皮质激素：急性期可静脉滴注甲强龙或氢化可的松，稳定期改为口服强的松或者甲泼尼龙片； 2、免疫抑制剂：若糖皮质激素治疗无效，应联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等； 3、乙酰半胱氨酸泡腾片：具有抗氧化的作用； 4、提高免疫力的药物：如冬虫夏草制剂、百令胶囊、金水宝胶囊等； 5、吡非尼酮：适用于出现肺纤维化的间质性肺疾病； 6、肺移植手术：对于进展到严重肺纤维化的患者应考虑进行肺移植手术。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

治疗慢阻肺的常用药物如下： 1、糖皮质激素和β2受体激动剂的联合制剂：主要用于稳定期； 2、抗胆碱类药物：短效制剂为异丙托溴铵，长效制剂为噻托溴铵； 3、茶碱类药物：包括茶碱缓释片、多索茶碱、氨茶碱等； 4、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠； 5、抗IgE抗体药物； 6、抗生素：初始使用经验性治疗，后期根据痰培养即药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

间质性肺炎与肺纤维化可以是两个独立疾病，也可以是一种病的先后表现。间质性肺炎是一种病理改变，而肺纤维化是临床或者影像学上的一种表现。部分间质性肺炎是由于细菌或病毒感染而引起的炎症性疾病，通过积极的抗炎治疗，多数患者可达到临床治愈；部分间质性肺炎不断发展可形成肺间质纤维化，预后较差。所以间质性肺炎和肺纤维化也可以认为是同一类疾病的不同发展时期。