王铭杰

26周早产儿的护理通常包括以下阶段：1、院内护理：主要在医生和护士帮助下进行，26周早产儿早期需要呼吸机、静脉注射营养以及护士监护等常规护理。当宝宝稳定后多数医院会开展“袋鼠式护理”，即父母可到宝宝床边进行皮肤接触或类似袋鼠样抱宝宝，以此增加健康程度和促进情感发育。出院前也有较多医院开展家庭病房，宝宝母亲可进入医院参与新生儿护理，由专业护士给予父母护理相关指导；2、出院护理：26周早产儿出院后可能存在呼吸问题，甚至部分早产宝宝可能带氧出院，因此家长需在家中准备血氧饱和度监测仪，用于监测宝宝呼吸变化。另外，喂养方面家长需注意宝宝吸吮功能较弱，需选用适合早产宝宝的奶嘴，喂养时奶孔不宜过大，否则可能会因为奶量过大而造成吞咽困难或吐奶情况，家长也可使用勺子进行喂养。还需注意早产宝宝胃肠道和神经发育不佳，建议控制每次进食量，尽量进行少量多次喂养，满足宝宝一天所需求奶量即可。部分宝宝可能进食较少，但如果体重、身长、头围等增长均在正常发育范围内，家长不必过多干预。此外，家长或宝宝其他护理人员务必注意个人卫生，需勤洗手以避免产生交叉感染，而出现败血症或其他疾病。

新生儿黄疸值会随日龄变化而发生一定变化，对于黄疸值为270μmol/L的情况严重与否，需根据新生儿日龄以及自身状况进行判断。若为出生24小时内的宝宝，胆红素值为270μmol/L，此时可能需进行相应治疗。但如果宝宝足月且无任何其他疾病，仅表现为单纯黄疸，则生后1周胆红素为270μmol/L通常无需处理。胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，新生儿黄疸通常以间接胆红素为主，是导致新生儿神经毒性的主要因素。但如果宝宝是以直接胆红素为主，则表明肝脏存在一定损伤，此时治疗方式与间接胆红素升高为主的治疗方式有所区别。间接胆红素升高可通过蓝光进行相关治疗，而直接胆红素升高则需查明导致肝脏损伤的原因。

早产儿每天喂奶量需根据胎龄和体重而定，胎龄愈小体内所需水量愈多，每公斤体重所需奶量愈多。通常处于稳定喂养状态的早产儿，所需奶量为150-160mL/(kg·d)，体重愈轻则喂奶量愈少，反之愈多。随早产儿胎龄增大、体重增长以及逐渐发育，后期喂奶量可逐渐减少。但对于部分患有动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏疾病，以及支气管肺发育不良等慢性肺损伤的早产儿而言，通常需限制液体摄入。因此家长在给早产儿喂奶时需注意奶量要相应减少，所需奶量可能不足150-160mL/(kg·d)。此时家长需选用富含能量的早产儿配方特殊奶粉进行喂养，给予120-130mL/(kg·d)即可。但家长在喂养同时还需注意不必机械规定奶量，应以按需喂养为原则，若有进食需求且没有腹胀情况出现，即便是早产儿，其喂养量也可到200mL/(kg·d)。

早产儿肺部通常需在生后3岁左右可发育完善，人体肺部发育实际从胚胎期开始，母体怀孕4-6周时产生胎儿的肺部并形成胚芽，随后逐渐发育。但对于早产儿而言，由于出生后自身发育环境改变，导致早产儿过早承担呼吸功能，通常会导致肺部发育落后。实际胎儿发育最佳环境是母体子宫内，而肺部需在宫内良好环境中发育完善，因此早产出生的宝宝肺部发育延迟，也称为支气管肺发育不良。临床多数早产儿生后第1年内通常会由于肺部发育问题，造成多次呼吸道感染而住院，而宝宝后期肺功能发育更显重要。

新生儿黄疸可由多种因素引起，其中包括母婴血型不合。常见于母亲为O型血而宝宝为A型或B型血，此时容易引起红细胞在新生儿体内破坏，从而产生黄疸。但母婴血型不合导致溶血病除引起黄疸外还可导致贫血，其中较为严重是目前所谓的熊猫血，即Rh血型不合，通常可引起极为严重的溶血和贫血，对于此类患者需进行换血治疗。母婴血型不合导致新生儿溶血病是产生黄疸的原因之一，但并非主要原因，发生此类现象时建议及时到医院进行治疗。但多数新生儿黄疸属于生理性黄疸，是由于自身红细胞稳定性较差且数量较多，同时破坏较多所形成的黄疸，因此属于正常生理过程。

对于部分存在胆红素脑病风险的高胆红素血症新生儿，换血被视为主要治疗方式。换血是指置换出新生儿2倍以上的血容量，换血后可能对新生儿肠道循环、心脏、呼吸、神经等功能造成一定损伤和副作用。新生儿通过换血置换胆红素，若还存在溶血病或其他红细胞异常所导致的黄疸，也可将坏死红细胞置换掉，另外还可通过换血置换新生儿血清中的抗体。但由于副作用存在，医生会严格把握新生儿换血指征，减少换血后造成的危害。多数新生儿在换血前会由医生进行评估，若蓝光治疗退黄有效，则应用换血治疗相对谨慎。而如果蓝光治疗无效且新生儿胆红素水平上升较快，此时便需要医生判断，换血对于新生儿机体所造成的损伤相较于胆红素造成的神经系统损伤而言，何者危害更大。若胆红素造成的神经损伤更为关键，则需选择换血治疗。

早产儿后遗症主要与胎龄有关，胎龄愈小存在后遗症的可能性愈大，主要涉及以下方面：1、神经系统：早产儿由于脑神经和脑血管发育不完全，出生后易发生颅内出血和缺氧情况，进而易导致脑室周围白质软化，在后期形成脑积水、脑软化等神经系统后遗症。此外，早产儿过早出生还可能导致视网膜血管发育异常，出现视网膜血管增生，称之为早产儿视网膜病变，多数情况下对宝宝进行定期监测后可能会发现有所恢复。而严重者则可能会出现视网膜脱落，导致宝宝日后视力受到影响，需进行手术治疗干预。另外早产儿还可能存在听神经、脑神经微小病变，均需及时发现和早期干预；2、呼吸系统：胎儿在母体中由脐血提供氧气，而出生后需通过自身肺部吸入氧气，但早产儿肺部发育不成熟，过早承担呼吸功能会导致肺部发育落后。部分肺部发育不良的宝宝还需应用呼吸机吸氧，可能会加重肺部损伤并造成支气管肺发育不良，进而导致该早产儿长期需呼吸支持或吸氧处理，然而长期通过气管插管等呼吸支持还会导致气道软化、喉软骨发育不良等后遗症；3、消化系统：早产儿在住院后期由于肠道发育尚不成熟，过早接触肠内营养可能会造成坏死性小肠结肠炎，严重者还需通过手术进行肠切除。若肠道切除较多还会导致短肠综合征等发生，影响后期发育情况。

34周早产儿出院标准实际与任何胎龄早产儿出院标准相同，随住院纠正胎龄时间延长至一定期限便可出院，而出院标准通常有以下方面： 1、自行进食能力：由于多数早产儿早期吸吮功能发育不完全，导致无法自行进食。此类早产儿在医院可以通过胃管方式进行肠内营养，而如果此时随父母出院回家，可能无法自行进食。因此早产儿出院标准之一是可以自行进食，且进食量达到生长发育的所需量；2、体温正常：多数早产儿出生后需在温箱内待一段时间，若此时出院无法适应外界温度，而父母在家中也不可能准备温箱供其生活。因此，早产儿出院前通常需要先出温箱，在外界环境正常温度情况下，如果体温也可维持正常，则可以出院；3、其他标准：早产儿在出院前还需明确是否可以在不给予呼吸支持情况下正常呼吸，另外还需注意是否有病理性黄疸、电解质紊乱或心脏畸形等问题，如若不存在上述问题，则可以出院。

6个月即胎龄为24周左右的早产儿，存活的关键在于肺部发育情况，新生儿仅在肺部发育成熟且出生后可吸入空气中的氧气成分方可存活。正常情况下肺部发育是产生使肺泡扩张的物质，大致时间在22-24周，因此理论上24周左右的早产儿可以存活，但如果是由于胎儿自身或母体宫内条件较差等原因导致的早产，其存活率相对较低，随胎儿胎龄的增加可能存活率会有所升高。根据目前世界范围及国内医疗条件较好的医院而言，24周早产儿存活率较好，部分早产儿可以存活。但存活的早产儿通常也会存在神经系统或呼吸系统后遗症，即便后期顺利出院也需进行严格康复训练，通过运动和锻炼使其逐渐接近于正常足月儿的发育水平。