王荣飞

讲解医师：王荣飞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肝胆胰脾血管外科
一般来说得了高血压以后，需要长期的口服降压药物，不少的病人对长期服用降压药物会不会对身体产生不良反应常有顾虑。虽然绝大部分的降压药物都是经过肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示肝肾功能都有损害，因为不同类型的降压药物对人体都有不同程度的不良反应。 并且由于每个病人的反应性不同，因此不良反应的表现也各有不同。所以不能说到底哪一种降压药物确切的副作用，比如利尿的药物，主要的不良反应就是会产生低钾血症、高钙血症，比如常吃的倍他乐克，有的时候会导致心动过缓，以前有哮喘的，会诱发支气管哮喘。 比如降压药物会引起体位性的低血压，也就是变化体位的时候会出现明显的低血压。平时所吃的拜新同、络活喜、心痛定，这些药物有的时候会引起心率不齐，就是心率失常的副作用。卡托普利最多见的不良反应，表现为不同程度的咳嗽，主要是以干咳为主。缬沙坦副作用比较少，但是也可能会引起轻度的头晕、恶心。

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颈动脉盗血综合征，顾名思义就是当一侧的颈内动脉闭塞的时候，可引起对侧颈内动脉的血液分流入患侧，或者是椎基底动脉的血液分流入颈内动脉，从而产生与闭塞血管同一侧肢体的瘫痪，或者是感觉障碍，因为是血管一侧颈动脉，所以可以做颈动脉血管的彩超，如果复杂的，可以做颈部血管的CTA，就是血管成像，如果要确定是不是有颈动脉盗血综合征，鉴定标准就是做颈部血管的造影，也就是在DSA机下，很直视的可以看见，到底血管闭塞到什么程度，后一步需要什么，或者是手术治疗、搭桥，或者支架植入。

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就职单位：聊城市第二人民医院肝胆胰脾血管外科
关于量血压是左手还是右手，平时在家使用的电子血压计测量血压的时候，往往应该以右手的数据为准。从生理学的角度上来说，测量血压选择测量右手手臂的血压值也是有道理的，因为右侧的肱动脉，主要来自于头臂干的分支，而左侧的肱动脉，则是来自于左锁骨下动脉的延伸。 而头臂干是主动脉的一个大分支，因此右侧肱动脉的血压，往往要比左侧肱动脉高出5mmHg-10mmHg，并且右臂的血压值相比更具有参考性。如果右侧肢体曾出现过影响肢体血液循环的疾病，比如有大动脉炎、动脉肿瘤或者是半身不遂等疾病，应避开右手测量。而测量左侧肱动脉的血压值作为参考。 对于在测量中首次发现高血压者一般都是两臂都测，予以分别记录，从而获得准确的血压，等以后知道哪个手臂血压高了，以后可固定测量血压值较高的一侧。

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腘动脉损伤，顾名思义，就是人体的腘动脉受损、破裂、或者是断裂，一般该种疾病截肢率可能性比较大，能达到80%，所以腘动脉损伤的症状主要是与下肢缺血有关，比如腘动脉损伤，腘动脉供应的区域，小腿和足背动脉搏动减弱或者消失，再就是下肢会出现疼痛、剧痛、活动受限，小腿严重供血不足，可出现缺血性的末梢神经炎，而伴有疼痛。再就是麻木、皮肤苍白、下肢的肿胀疼痛。腘动脉损伤，一般越早期诊断越好，因为诊断的早晚与愈后的关系十分密切，容不得丝毫的迟疑，腘动脉损伤一般诊断并不难，尤其是当发现腘窝处有进行性的血肿，并且逐渐加剧，与脉搏搏动同步的时候，就可以高度怀疑有腘动脉的损伤。

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就职单位：聊城市第二人民医院肝胆胰脾血管外科
马凡氏综合征是一种遗传性的结缔组织病，为常染色体显性遗传，该病的特征主要为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，常伴有心血管系统的异常，特别是合并心脏的瓣膜功能异常和主动脉瘤，该病同时可能影响到其他器官，包括肺脏、眼睛、硬脊膜、硬腭等，从流行病学上来讲，大多数都有家族遗传，但同时又有15%-30%的患者是由于自身变异导致的，这种自发突变率大约是1/20000，马凡氏综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，这种遗传疾病会导致人体发育时缺乏一种酶，从而出现先天性的缺陷。

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动静脉瘘的症状与动静脉畸形的症状，其实很容易区分。一般动静脉瘘的常见体征，瘘区有杂音和震颤，如果用听诊器听诊，会听到瘘口区有典型的粗糙、持续的隆隆样的声音，称之为机器样的杂音。再就是动静脉瘘的患者，会使脉率加快，会使心脏扩大，并且到晚期的时候，会出现心力衰竭。动静脉瘘的局部皮温会升高，动静脉瘘会导致机体的静脉功能不全。而小的动静脉畸形，可以没有任何的症状或者体征。绝大多数的动静脉畸形，可出现一定的临床表现。最主要的临床表现就是动静脉畸形，而引起的出血，发生率会达到20%-88%，并且多数是首发的症状。动静脉的畸形越小，越容易引发出血。一般多发生于青年，都是突然的发病。

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颈动脉窦综合征是一组自发的、突发性的头晕、乏力、耳鸣甚至晕厥的临床综合征，又称为Weiss-Baker综合征，该病临床表现比较多，一般会分为四种类型。一个就是心脏抑制型，当刺激人体的颈动脉窦的时候，会出现心室停搏，停搏的时间一般在3秒以上。再就是单纯的血压降低型，刺激颈动脉窦的时候，会出现收缩压降低，会降低在50mmHg以上。再就是混合型，也就是心脏抑制型和单纯血压降低型的混合，当刺激颈动脉窦的时候，心脏抑制和血压降低都会有。再就是原发性的脑型，当刺激颈动脉窦的时候，尽管没有明显的心率及血压的变化，但患者会出现晕厥，或者是晕厥先兆的症状，但是晕厥症状持续的时间极为短暂。

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下肢静脉曲张或者脚静脉曲张，严格来讲并不是一个确切的疾病名称，只是一种临床表现、体征描述性的诊断。很多疾病都会引起下肢的静脉曲张，比如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、下腔静脉阻塞综合征，还有先天性静脉畸形骨肥大综合征、髂静脉压迫综合征。 大多数患者并不把下肢静脉曲张当做是病，因为它不疼也不痒，就仅有一些不美观，甚至有的人终生也没有引起很重要的并发症。静脉曲张最根本的发生原因就是由于人类直立行走因重力的作用，而导致下肢静脉压增高所致。 本质上就是物理问题，如果把双下肢抬高以后，促进下肢静脉回流，这样也不会得静脉曲张。静脉曲张就是因为我们直立行走的原因，重力的作用，下肢血液回流不畅所引起来的。

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不但下肢静脉曲张的手术，做任何的手术都会有一定风险。但是做下肢静脉曲张的手术，最主要的风险是下肢深静脉血栓。做完下肢静脉曲张的手术以后，都会鼓励患者早期下床活动，卧床时抬高患肢，多饮水，使血液稀释促进血液循环，防止血管内血栓的形成。一旦做完静脉曲张的手术以后，长期卧床不下地活动、又不饮水，一旦下肢深静脉内血栓，又没有早期发现，一下床活动挤压血管，血栓脱落会发生致命性的肺栓塞。所以，静脉曲张手术是有风险的，最大的风险就是下肢深静脉血栓，血栓脱落发生致命性的肺栓塞。其他的比如有刀口疼痛，刀口不愈合、延迟愈合，这也是手术术后一些常见的并发症，也算是风险。但这些都是最基本的、最常见的，最主要的风险还是下肢肾静脉血栓形成肺栓塞。

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一般来说得了高血压以后，需要长期的口服降压药物，不少的病人对长期服用降压药物会不会对身体产生不良反应常有顾虑。虽然绝大部分的降压药物都是经过肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示肝肾功能都有损害，因为不同类型的降压药物对人体都有不同程度的不良反应。并且由于每个病人的反应性不同，因此不良反应的表现也各有不同。所以不能说到底哪一种降压药物确切的副作用，比如利尿的药物，主要的不良反应就是会产生低钾血症、高钙血症，比如常吃的倍他乐克，有的时候会导致心动过缓，以前有哮喘的，会诱发支气管哮喘。比如降压药物会引起体位性的低血压，也就是变化体位的时候会出现明显的低血压。平时所吃的拜新同、络活喜、心痛定，这些药物有的时候会引起心率不齐，就是心率失常的副作用。卡托普利最多见的不良反应，表现为不同程度的咳嗽，主要是以干咳为主。缬沙坦副作用比较少，但是也可能会引起轻度的头晕、恶心。