王苑菲

泌乳素瘤是否可以彻底治好需要根据肿瘤性质、大小以及患者配合程度等综合判断。泌乳素瘤的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、放射治疗三种方法。虽然手术切除肿瘤消除鞍区占位效应是目前大多数垂体腺瘤的主要治疗手段，但以多巴胺受体激动药为主的药物治疗仍为泌乳素瘤的首选治疗，现已取代手术成为治疗泌乳素瘤的主要手段，适合于约90%的泌乳素瘤患者，无论泌乳素微腺瘤或大腺瘤均可应用，可降低泌乳素水平、减少泌乳，缩小肿瘤，恢复月经和生育，在疗效、安全性与改善垂体内分泌功能方面均优于手术与放射治疗。无论血清泌乳素水平下降亦或腺瘤体积缩小，临床观察到均可出现可逆性表现，因此需用药物长期维持治疗，而停用溴隐亭后2年内多数患者高泌乳素血症可能会复发，腺瘤会继续生长。泌乳素瘤无论是手术或是放射治疗后都应积极随访，处理相关并发症，进行全面垂体靶腺功能的评估。手术后3个月应行磁共振检查，配合垂体靶腺功能评估，可了解肿瘤切除程度与是否复发。

泌乳素瘤主要看内分泌科、妇产科、神经外科、眼科、泌尿外科、放疗科等。女性泌乳瘤患者主要表现为闭经、月经失调、不孕或生殖功能障碍，而男性泌乳瘤患者主要表现为勃起功能障碍、性欲减退、精液质量减退、不育、第二性征减退等，这些都可以去内分泌科、妇科、泌尿外科就诊。当泌乳素瘤发生鞍区占位，其临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损，及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。泌乳素瘤直径＞10mm可因压迫鞍膈有严重头痛，腺瘤向鞍上生长可压迫视交叉，出现视力减退、视野缺损，主要表现为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者发生急性垂体卒中，表现为剧烈头痛、呕吐、视力急剧下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血、脑膜刺激征、颅内压增高等昏迷危象，这些可就诊于眼科及神经外科。手术治疗可在神经外科，放射治疗可在放疗科。

泌乳素瘤会导致头晕。一方面肿瘤对鞍区占位时，临床表现可包括头痛、视力下降、视野缺损，以及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。肿瘤大小一般分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，泌乳素瘤直径＜10mm可因压迫鞍膈而有严重头痛症状。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者会发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征和颅内压增高昏迷等危象。男性泌乳素瘤患者常因血浆泌乳素水平升高引起症状轻而未能及时就诊，导致病程延长直到肿瘤体积较大，压迫视交叉，引起视力视野障碍或腺体卒中，出现剧烈头痛才就诊获得诊断。另一方面患者用溴隐亭药物治疗时，有恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等不良反应，多数在短时间内可消失，可用小剂量起步逐渐加量的给药方式，减少副作用。

治疗泌乳素瘤首选药物是多巴胺受体激动剂，其降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积，及恢复生殖功能的疗效可靠。多巴胺受体激动剂最常用的是溴隐亭，溴隐亭治疗需要从小剂量开始逐渐增加，从睡前的1.25mg开始递增到需要的治疗量。如果患者反应不大耐受性较好，可在数天内增加到治疗量，也可较为缓慢递增至治疗量。常用的有效治疗量为每日2.5-10mg，分2-3次餐中及睡前服用，特殊患者每日5-7.5mg已经有效，而大腺瘤的治疗量可能每日会超过10mg。药物剂量的调整可根据血清泌乳素水平的变化来进行，达到疗效后可在3-6个月内，分次缓慢减量至维持量。如果泌乳素的水平和肿瘤体积在每日2.5mg溴隐亭治疗的情况下仍稳定6个月以上，可考虑在减量到最小维持量。大多数患者的最小维持量在1.25-2.5mg/天，减量应遵循缓慢、渐进、小剂量的原则，不可骤然停止或超大剂量减量，一般为每8-10周减一次，每次递减量仅为1.25mg。维持血清泌乳素水平正常的最小剂量为维持量，建议患者每3-6个月复查血清泌乳素水平，以确定最小剂量是否有效。

泌乳素瘤导致的高泌乳素血症可引起闭经、女性月经失调、不孕或生殖功能障碍。当泌乳素轻度升高时，可引起黄体功能不足而反复发生自然流产，随着血清泌乳素水平进一步升高可出现排卵障碍，临床表现为功能性子宫出血、月经稀发、闭经及不孕症。对于泌乳素微腺瘤患者，如能耐受溴隐亭的副作用，几乎所有接受治疗的微腺瘤患者，在开始治疗后数天或几周内泌乳素分泌均可恢复正常，随后患者的性腺功能也逐渐恢复。女性月经多在2-3个月内出现，有时可能在月经未来之前发生妊娠，因此已婚女患者在有规律性月经恢复之前应注意非药物性避孕。若考虑生育，溴隐亭应优先选用，因其为短效药物，妊娠一经证实即可停用。

泌乳素瘤99%以上都是良性肿瘤，通常分界清楚，但是大约有50%的侵袭邻近组织结构。侵袭性肿瘤可能有丝分裂活性更高，细胞数更多，多形性更明显，侵袭邻近硬脑膜、骨或静脉结构，可以代表一种介于分界清楚的良性肿瘤和非常罕见的恶性肿瘤之间的一种泌乳素瘤中间形式。泌乳素免疫组化能鉴别泌乳素瘤的良性和恶性诊断，泌乳素瘤中间形式具有压迫的腺垂体细胞和网状纤维组织组成的假包膜，但通常泌乳素瘤只有在显示明显的颅外转移时才被认为是恶性肿瘤，因此不转移的侵袭性肿瘤通常被视为良性。大多数情况下泌乳素瘤生长缓慢，一般单发且为单克隆性。

松果体是人类大脑对光线作出反应分泌褪黑激素的小腺体，位于脑内顶端，在小脑上面，大小与大米粒差不多，与肾脏一样也有大量血液流经。松果体瘤按细胞形态学分类有多种，离开松果体且在漏斗附近的肿瘤称为异位松果体瘤，颅内肿瘤中松果体瘤占1%-2%，而异位松果体瘤更少见。关于异位松果体瘤症状，1/3患者有肿瘤压迫症状，同时伴有头痛、呕吐、视力下降、步态异常、尿崩症或其它下丘脑神经精神症状，多发于儿童。异位松果体瘤的检查方法可以做血常规、内分泌因子检查、头颅CT扫描、核磁共振检查，可发现肿瘤并做定位诊断。一般异位松果体瘤首选手术切除，术后患者生活能够自理，血液各项化验均在正常范围之内，同时还可进行体外放射治疗和中医中药治疗。而抗生素治疗未见相关文献报道，异位松果体瘤的预防在于防治各种形式的感染，建议患者改善生活条件、增强体质，多吃纤维素和蔬菜。

由于泌乳素瘤99%以上是良性肿瘤，一般不会影响人的寿命，然而无论是巨大腺瘤、大腺瘤，或是微小腺瘤，均可表现为侵袭性生长，因此会影响人的生活质量。如果患者希望得到良好预后，就需要根据肿瘤的性质、大小以及患者配合程度等综合判断。泌乳素瘤的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、放射治疗三种方法。虽然手术切除肿瘤消除鞍区占位效应，是目前大多数垂体腺瘤的主要治疗方式，但以多巴胺受体激动药为主的药物治疗仍为泌乳素瘤的首选治疗，现已取代手术成为治疗泌乳素瘤的主要手段，适合于约90%的泌乳素瘤患者，无论是泌乳素微腺瘤或者是大腺瘤均可应用，可降低泌乳素水平、减少泌乳、缩小肿瘤恢复月经和改善功能，在疗效、安全性与改善腺体内分泌功能方面优于手术及放射治疗。但无论血清泌乳素水平下降，亦或腺瘤体积缩小，临床观察到均可出现可逆性表现，因此需要长期用药的维持治疗，而停用溴隐亭后2年内多数患者高泌乳素血症可能会复发，腺瘤会继续生长。泌乳素瘤无论是手术或是放射治疗后，都应积极随访和处理相关并发症，进行全面垂体靶腺功能评估。手术后3个月应行磁共振检查配合垂体靶腺功能评估，可了解肿瘤切除程度与是否复发。

无临床表现的微腺瘤无需治疗，但应定期随访，观察患者临床表现、泌乳素水平及瘤体大小。泌乳素瘤需要治疗的临床指征包括大腺瘤、逐渐增大的微腺瘤、不育、溢乳、男性乳腺发育、睾酮不足、女性月经稀发或闭经，以及痤疮和多毛。泌乳素瘤临床上除了以高泌乳素血症为特征外，还可出现鞍区占位效应，腺瘤体积增大直接压迫垂体前叶和下丘脑，造成下丘脑、垂体、靶腺内分泌功能紊乱，如溢乳、闭经、阳痿等。泌乳素瘤侵袭性向鞍旁海绵窦生长，会导致脑神经损害如动眼神经、展神经麻痹，向鞍上生长压迫视交叉导致颞侧偏盲，垂体破坏鞍底突入蝶窦可导致脑脊液鼻漏，少数出现尿崩症、颅压升高及垂体卒中等。泌乳素瘤的自然发展过程尚不清楚，大多数微腺瘤并不发展为大腺瘤，但需长期随访。

垂体泌乳素瘤预后如何需要根据肿瘤性质、大小以及患者的配合程度等综合判断。泌乳素瘤99%以上是良性肿瘤，治疗方法主要为药物治疗、手术治疗、放射治疗三种方法。虽然手术切除肿瘤消除鞍区占位效应是目前大多数垂体腺瘤的主要治疗手段，但以多巴胺受体激动药为主的药物治疗仍为泌乳素瘤的首选治疗，且现已取代手术治疗成为治疗泌乳素瘤的主要手段，适合约90%的泌乳瘤患者，无论泌乳素微腺瘤或大腺瘤均可应用，可降低泌乳素水平减少溢乳，缩小肿瘤，恢复月经和生育功能，在疗效、安全性与改善腺垂体内分泌功能方面均优于手术及放射治疗。无论血清泌乳素水平下降或腺瘤体积缩小，临床观察到均可出现可逆性表现，因此需要长期用药维持治疗，而停用溴隐亭后2年内大多数患者高泌乳素血症可能会复发，腺瘤会继续生长。泌乳素瘤无论是手术或者放射治疗，都应积极随访和处理相关并发症，进行全面垂体靶腺功能的评估。手术后3个月应进行磁共振检查，配合垂体靶腺功能的评估，了解肿瘤切除程度与是否复发。