王美霞

过敏性休克抢救要点如下： 1、最主要的问题是脱离过敏原，部分过敏性休克，如静脉输注药物引起休克，应该立即停止输液； 2、让患者平卧于床上，剪开衣服，注意保暖； 3、监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度； 4、保持呼吸道通畅，可以给患者吸氧。如果患者呼吸困难，可以尽早给患者气管插管，甚至呼吸机辅助呼吸； 5、可以给予肾上腺素肌注或者皮下注射，也可以给予糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，还可以给苯海拉明，也可以输入钙剂； 6、给患者积极扩容，维持有效循环血量，也可以给大剂量维生素C支持治疗。

重症肺炎危险期不能一概而论。重症肺炎危险期可能在一周之内。重症肺炎可以合并呼吸循环衰竭，治疗时需要控制感染、痰液引流、呼吸和循环支持。如感染治疗比较有效，危险期可能比较短。 如果感染控制不了或者有其它合并症，甚至并发症，或者患者基础疾病较多，自身免疫较差，危险期可能会延长，甚至可以危及到患者的生命。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，可以是各种病因引起，如肺部感染、肺外感染，也可以是休克或创伤大手术等，引起肺泡毛细血管上皮或肺泡内皮损伤，导致肺水肿的临床综合征，也是呼吸衰竭的临床综合征。重症肺炎是病原微生物入侵肺部实质或间质引起肺部感染，情况严重可以引起呼吸衰竭。该病可以有发热、咳嗽、咳痰、咳脓痰，甚至缺氧、呼吸衰竭等临床症状和体征。 急性呼吸窘迫综合征与肺重症肺炎有时候很难区别，ARDS可以合并肺部感染，早期可能是肺外原因引起ARDS，后期可能在治疗过程当中合并有肺部感染。另外，肺部感染本身也是ARDS的原因，所以两者有差，很难区别。 如果肺部感染或重症肺炎没有合并ARDS，以肺部感染为主要症状和体征，则以治疗感染为主。如果ARDS合并有感染或者重症肺炎合并ARDS，不但要治疗感染，同时也要进行ARDS治疗。

创伤性窒息急救首先应保持呼吸道通畅，如果患者呼吸道有窒息问题，尽可能积极地保持呼吸道通畅，甚至给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，保持患者处于安静平卧状态，可以适当给予镇痛剂。 一般皮肤瘀点、瘀斑不需要处理，可以逐渐吸收。另外可以限制性的给予输液，以免加重肺部损伤。创伤性窒息主要预后决定于创伤性窒息严重程度，以及是否有并发的发生，所以应该积极预防并发症发生。

大多数过敏性休克可以治愈。过敏性休克严重程度与过敏原进入机体数量、途径，以及机体本身反应性有关。过敏性休克常是突然发生，而且比较剧烈，如果不及时治疗会危及生命。 如果发生过敏性休克应积极脱离过敏原，维持生命体征，经过积极救治以后大多数患者可以痊愈。但是如果不及时治疗或者没有脱离过敏原，也可以导致患者死亡。过敏性休克患者救治以后应该避免再接触同类过敏原，如造影剂过敏人群再做检查时，应该提前和医生说有造影剂过敏史。如抗菌药物过敏人群，应该避免再接触同类抗菌药物。

急性呼吸窘迫综合征的病因较多，如休克、创伤等导致肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增加，从而导致肺水肿。主要临床表现可以是呼吸频速，即呼吸速度较快，患者感到呼吸困难，甚至出现难以纠正的低氧血症，即通过普通吸氧很难改善。 从体征上讲，急性呼吸窘迫综合征初期可能没有较明显体征，可能在肺部听到湿性啰音。如果严重缺氧，可以有肢端紫绀，如果做影像学检查，如CT检查，可能有肺纹理增重、斑片状渗出，严重时还可以有渗出增多，甚至融合成片，最严重的情况可以导致两肺出现白肺。

通常全身发麻不是急性呼吸窘迫综合征经常出现的临床症状。急性呼吸窘迫综合征是由各种病理因素，如休克、创伤、感染，导致呼吸衰竭综合征。临床上可以表现为呼吸频速、呼吸困难，也可以表现为缺氧。 如果患者呼吸频率较快，呼吸困难程度较严重，可发生急性呼吸性碱中毒，也有可能会出现全身发麻。但是急性呼吸窘迫综合征更主要的临床症状是胸憋气短、呼吸困难、呼吸窘迫。

急性呼吸窘迫综合征是由于各种病因，导致肺泡内皮细胞和肺毛细血管上皮细胞通透性增高，导致肺水肿的临床综合征。所以诊断依据有高危因素即致病因素，可以是肺内原因，也可是肺外原因。肺外原因如休克、创伤、大手术，甚至大量输血、输液；肺内原因如肺部损伤、肺部感染。 急性呼吸窘迫综合征是急性起病，常在急性损伤后1周内发病。临床表现为呼吸频速、胸憋气短、呼吸困难、难以纠正的低氧血症。影像学上可以有两肺斑片状渗出，甚至融合成片，化验检查血气分析可以有低氧血症。另外氧合指数会有变化，如氧合指数为200-300mmHg，即为轻度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数＜100mmHg，即为重度急性呼吸窘迫综合征。如果氧合指数为100-200mmHg，即为中度急性呼吸窘迫综合征。

心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下： 1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油； 2、急诊就诊，急诊就诊以后走绿色通道，尽可能积极打通冠状动脉血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌细胞，不要继续扩大心肌细胞的坏死。所以需要专业性介入治疗，比如PCI或者冠状动脉造影、支架等一系列治疗方法； 3、患者合并休克，需要积极补液，改善心脏前负荷，从专业角度上还可以用血管活性药，维持血压在正常水平； 4、还有其它医学的对症支持治疗。 心肌梗死合并心源性休克，常需要相对比较专业的治疗。

心脏按压有效性判断分两个方面，具体如下： 1、判断心脏按压是否有效，首先应判断心脏按压方法是否正确，心脏按压部位是胸骨下段两乳头连线中间，按压深度成人至少5cm以上，按压频率＞100次/分，进行有节奏按压； 2、如果按压有效，可以摸到颈动脉搏动，看到患者口唇、皮肤红润，甚至看到患者瞳孔缩小或者眼球移动。如果患者心脏按压以后心跳恢复，颈动脉搏动恢复、皮肤红润、瞳孔缩小，甚至呼吸恢复，说明心肺复苏成功。