王红霞

一般情况下，女性体内受雌激素水平的生理作用，雌激素水平增高就会出现蛋清样分泌物的排出。 卵泡的生长发育已经达到峰值，雌激素分泌，临床上如果能测到雌激素大约为200-300pg/ml时，子宫内膜就会受雌激素的影响，子宫内膜的腺体开放，排出黏液性物质，即类似于蛋清样的分泌物，并且会从阴道内流出。 但雌激素分泌不一定均由排卵导致，比如女性的卵巢上出现囊肿、肿瘤，但是此肿瘤会分泌雌激素，亦能让血液中的雌激素升到200-300pg/ml，刺激子宫内膜增生，刺激腺体的分泌，也会导致蛋清样分泌物出现。 部分女性服用雌激素的药物，长期的作用也会导致蛋清样分泌物的出现。 因此，出现蛋清样的分泌物不一定代表排卵，也有可能由其他的原因导致。如果有正常的排卵，子宫内膜无异常，宫颈流出通畅，一般会出现蛋清样分泌物，反过来则不然。

了解排卵与输卵管通畅的关系，则需要看看排卵的卵子来源。卵子来源为卵巢，卵子的发育亦位于卵巢，卵子存在于卵巢表面的一层生化上皮内，不受输卵管的影响，卵巢会自发的排卵。卵子排出来以后，如果输卵管伞端正常，输卵管伞端会有节律的去除死卵。如果输卵管功能受损或者出现缺陷，不影响排卵。举例如下，如果女性做了输卵管的结扎手术，则输卵管一定不通，结果不能说明女性不排卵。即使做了结扎的女性，其卵巢仍旧会规律排卵、有效排卵，排卵与否、排卵是否正常均与输卵管的通畅度无关。另外，如果输卵管与卵巢有粘连，有可能改变卵巢表面的解剖结构，可能会影响卵子的顺利排出，但是二者不等同于一个概念。

80%月经规律的女性可能有排卵，因为毕竟月经规律的女性具有自己的生物钟，有月经周期的节律性变化。大部分人还是考虑有排卵，但是仍有10%-20%的人群可能没有排卵。尽管月经规律，个别人可能捕捉不到大的卵泡。排卵与月经周期有关系，但是并不等同，排卵需要具备的条件更多，不仅仅是月经规律这一环节，排卵还要求性腺轴的周期性波动，要求正负反馈的协调进行。另一个最关键的因素，即排卵要求有效排卵，要求卵子在激素水平的作用下进行减数分裂，染色体减半，才能完成有效排卵。

临床上主要根据子宫的功能判断是否可以怀孕。如果一个女性能正常来月经，基本上可以肯定其子宫不会很小，基本满足种受孕的条件。并不是有排卵，就会来月经。因子宫小导致长期不孕的患者可以口服药物，来鉴别其子宫的解剖结构，明确子宫内膜、子宫肌层是否发育完善。如果子宫内膜没发育好，这种情况会导致不孕。临床上可以选择雌激素、孕激素等药物进行撤退试验，以明确子宫功能是否存在缺陷。原则上而言，子宫体积小不等于幼稚子宫。幼稚子宫指发育异常的子宫、不健全的子宫、无子宫内膜的子宫，这种子宫无法怀孕。单纯子宫体积小，但是可正常来月经的女性，基本上可以满足怀孕条件。

黄体为女性排卵以后，卵泡中间的颗粒细胞与卵泡膜细胞组成的一种结构组织。黄体功能可以从临床上与化验的生化指标等两方面进行鉴定，主要如下： 1、女性排卵之后出现黄体，其主要的临床表现反应在基础体温的升高。比如女性排卵前的基础体温为36.4℃，排卵之后且有黄体生成，其基础体温就会升高0.3℃-0.5℃，此体温一直持续约14天。黄体功能不全的女性，此体温的持续时间一般会短于12天； 2、可以借助于临床上的血液学指标来评估黄体功能。生成黄体以后，血液中可以检测到孕激素的变化，孕激素的浓度可明显升高。如果连续测定孕激两次以上，孕激素水平均＞15ng/ml，基本上就可排除黄体功能不全。如果黄体功能不全,女性血液中的孕酮值一般会＜15ng/ml。通过以上两个指标可以来监测是否出现黄体功能不全。

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。