王红贤

射频消融治疗阵发性室上性心动过速后饮食禁忌与穿刺血管有关，具体如下： 1、穿刺静脉，术后需卧床6h，穿刺动脉，术后需卧床24h，卧床期间患者的饮食要清淡、易消化饮食。如果合并其它疾病如高血压、糖尿病，则需低盐、低脂或者糖尿病饮食； 2、部分特殊的室上性心动过速的消融，如房颤的射频消融或在心房后壁消融，则患者术后饮食不能太烫、太硬、过于刺激，务必进食软食、温食、容易消化的食物，防止食道黏膜进一步损伤，造成食道心房瘘。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速，如果明确阵发性室上性心动过速，发作较频繁，发作时间较长或发作时合并血流动力学不稳定、血压低、头晕、出汗、晕厥等，首选射频消融术。阵发性室上性心动过速的成功率达95%-98%，房扑成功率达90%，频发的室早、室速成功率可达90%左右。射频消融术的并发症，如发生房室传导阻滞、心包填塞的风险一般＜1%。

阵发性室上性心动过速射频消融术在心内电生理检查明确后，将病灶消融，过程中需做血管穿刺，重复诱发心动过速发作后，有效的射频消融时间大概60-90s，但手术需1-2h，如特殊房室，如不典型的房室结折返性心动过速或特殊部位旁路、多旁路，手术时间会延长，一般2-3小时手术结束。术后需观察20-30min，再重复刺激，AH、HV、PR间期正常，才能保证安全的完成手术。

室性心动过速是较严重的心律失常，发生时可以通过药物终止，如合并血流动力学不稳定，需立即电复律终止心动过速发作；如发生特发性室速，分支折返性室速或疤痕性室速，稳定期后，应通过射频消融手术根治。如果射频消融术后，合并器质性心脏病，如合并室速，终止室速同时，注意原发病的治疗，如诱因去除后，合并器质性心脏病反复发生，后期ICD植入预防猝死。

室性心动过速包括较多，常见的室性心动过速有特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速、多形性室速。如果发生特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速时，可以考虑射频消融术以达到根治的目的。特发性室速多见于左右室流出道或分支折返的室速，发生机制大多是自律性增高或触发，在心脏的某个部位有异位的兴奋灶，可通过射频消融把异位兴奋病灶消融掉；束支折返性室速多发生在左右束支之间的折返，通过消融达到根治束支折返性室性心动过速；疤痕性室速多见于缺血性心肌病，通过消融关键峡部终止疤痕性室速。

阵发性室上性心动过速的检查方法有： 1、正常心电图：检查是否有预激，即δ波，PR间期是否有缩短，是否有继发性的STT改变； 2、发作心电图：检查发作频率，QRS波群的宽度，逆P位置； 3、动态心电图：可记录发作时的图，且发作起始、终末均可看清楚，有助于诊断； 4、无创食道心房调搏：通过微弱的电流刺激诱发后，明确病因； 5、心内电生理检查：微创，需住院在导管室穿刺血管放置电极诱发，通过发作时的心内激动顺序明确病因。

阵发性室上性心动过速的鉴别诊断方法有： 1、发病年龄：房室结折返性心动过速发病年龄较高，房室折返性心动过速发病年龄较小； 2、发作心电图：心律不规整，则考虑房颤、多元房速、房速不规律下传、房扑、不等比例下传，房率>室率则考虑房颤、房速、房扑，及较少见房室结折返性心动过速时的房室率比为2:1； 3、发作时的RP间期：如RP间期较长，则考虑不典型的房室结折返性心动过速慢旁道、房速。如RP间期较短，则考虑房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速前应注意： 1、 术前完成必要的实验室检查和其它检查； 2、 术前做胸片、心脏彩超，必要时做腹部B超； 3、 让患者了解手术的必要性及手术过程； 4、术前饮食应清淡； 5、需告知医生所口服的抗心律失常的药物名称、剂量，需停药一段时间； 6、术前告知医生药物过敏史； 7、有活动性感染，如发热、凝血功能异常，禁忌手术。

心脏射频消融术的适应症包括： 1、房室结折返性心动过速：成功率达95%，且房室传导阻滞风险＜1%； 2、房室折返性心动过速：成功率达95%，较少见房室折返性心动过速，成功率＞95%，如希氏束旁的旁道； 3、房扑：通过消融三尖瓣的峡部，达到根治； 4、房速：通过三维标测起源点达到消融目的； 5、房颤：阵发房颤成功率达80%-90%，持续房颤可达70%左右； 6、室性心律失常； 7、其它器质性心脏病合并该单元频发的室早； 8、室性心动过速：包括分支折返性室速、束支折返性室速、疤痕性室速。

室性心动过速射频消融后的存活时间主要与室性心动过速有无基础心脏病有关，特发性室速和分支折返性室速多见于非器质性心脏病室速，射频消融能达到根治作用，射频消融术后与正常人寿命相同。极少数的流出道室速，合并致心律失常性心室心肌病，射频消融术后患者的寿命主要取决于致心律失常性心室心肌病发作的严重程度。束支折返性室速绝大多数发生在器质性心脏病，射频消融根治束支折返性室速后，寿命与其基础心脏病预后有关。疤痕性室速消融后，寿命与器质性心脏病的预后有关。