王红星

多动症在儿童中间是最常见的一种神经发育障碍，多动症病因比较多，目前认为有几种： 1、多动症是一种免疫性疾病，免疫主要是和某细菌感染，如链球菌感染有密切关系，当感染以后，在体内自己发动的一种免疫反应，这种免疫形成的抗体可以结合在支配运动或者抽动，这一类症状的主要是在大脑的基底节部分，结合了这些部分，进一步触发了不停抽动； 2、发育因素，发育的因素涉及到整个母亲在孕产期中间的感染； 3、在生产过程中是否受到损伤，包括缺氧、产程延长、羊水污染等； 4、产后是否受到过大脑发育的受阻事件发生，如摔伤、高烧、发热、外伤等，所以因素比较多，属于综合因素； 5、与遗传有关系，但在临床上实践中看到的并不多。 总体上认为这是一种综合因素，在临床上强调改变这些因素，这些因素在治疗中需要去突破。

多动症比率非常高，大概5%-10%，即100个患儿中有5-10个儿童有多动行为。多动表现主要具体如下： 1、行为异常，即坐不住、手脚动作多、具有毁坏或毁损行为，如笔常常丢或书本常常乱画，在上课时对自己前后左右的小朋友有调皮的动作，如别人注意听时，该患儿就可能会去碰别人，这些儿童因为比较多动，所以注意力也会或多或少受到损伤； 2、在这些多动的儿童中间，常常会忽略或忽视自己危险行为，如某些特殊场景，比较危险，而多动症的儿童可能考虑不了，或注意不到这类风险。因此多动症或多动的外在表现，即看到活泼、乱动、坐不住等行为比较多。

强迫症是临床上最常见的好发于年轻人中间的一种神经系统疾病或脑疾病，常常表现为强迫想法和强迫动作。而强迫的想法可以表现为多种形式，如当脑海里想动的时候，同时另一个想法就会出现，所以当想好的事情时，脑海里就出现坏的事情，当想上的时候就想向下，总是有对立想法。因此个体会感到非常不能自我控制，想控制而又不能控制，所以强迫有两大特征，即明明知道没有必要这么去想或明明知道没有必要这么去做，但是自己又不能控制，因此带来了很多紧张、焦虑，以及其它附属症状的出现。 出现强迫动作时，通常认为能够缓解强迫想法所带来的附属症状，如焦虑、不高兴或其它症状。因此，在一定程度上可理解为当出现强迫动作，意味强迫症发展到下一阶段，已超越强迫想法，因此是先有强迫想法，才有强迫动作。

精神疾病的治疗是综合性治疗，精神疾病包括的种类比较多，尽管是脑功能层面上的异常，但是一定是在神经递质的水平，在细胞水平或在代谢水平上，与正常人不同。因此，目前的这些抗精神病药物都是在脑内已知明确的与精神症状有关的神经通路上加以干预。目前治疗机制尚不清楚，如无抽搐电休克治疗，只知道此治疗对于严重自杀、幻觉、妄想、攻击他人、进食障碍等目前用药物无法缓解和治疗的精神症状十分有用，可考虑用无抽搐电休克治疗来治疗。到目前为止，该治疗机制现在还不能够准确说出来。因此治疗可以分为两大部分，具体如下： 1、重型疾病：急性期可用无抽搐电休克治疗，可用抗精神病药物治疗；缓解期需要长时间维持治疗，加上康复治疗，这些人或个体康复治疗时间会非常的长，同时在一定程度上也不能光关注躯体变化，更关注于整个人，包括心理状态的变化，所以对这些个体的治疗相当长期。非药物治疗包括目前所有的物理治疗方法或神经调控方法，再加上心理康复，或行为干预或工娱疗法等，这都可以在一定程度上来恢复，保持个体具有一定能力； 2、轻型精神病：按照现在的精神病范围，涉及的范围非常广泛，包括睡眠、各种情绪、各种人格。而对于轻型精神疾病的治疗，不需要用无抽搐电休克治疗，需要用小剂量的药物或抗精神病药物，可以让这些症状得以缓解，可以长期治疗。追求的是临床痊愈，追求的是功能恢复，追求的是不再复发，但并不等于不吃药。所以一定要记住，在吃药的基础上能够痊愈，恢复功能，这就是目标，目标并不是不吃药。

多动症的治疗非常具有挑战性，其实对于这些儿童的治疗在全世界都是难题，不管是多动症还是其它治疗，都具有挑战性，具体如下： 1、儿童的使用药物，家长或医生也会担心这些药物潜在影响生长发育或智商发育； 2、因为儿童研究本身比较困难，家长很难答应让自己的患儿去参加临床试验，尤其是双盲随机对照试验，来验证某些药物的治疗方法和疗效，很多家长也接受不了，其实在国内临床上看到也是如此； 3、目前所能看到的针对于治疗儿童多动症的这些药物，实际上世界上多动症的药物只有几种。 这些药物常常家长包括医生通常不建议使用，如在临床上，在门诊中通常多动症的儿童4岁以上才考虑使用药物，如高考、中考的患儿，会推荐使用药物，因为这时考试对于这些患儿来讲比较重要。 同时15岁以上患儿的大脑发育更加成熟，药物侵害的影响相对较小。因此临床上的多动症治疗，正是因为有这样的困境，所以治疗的手段也非常的局限。 目前必要的情况下是用药物，这些药物常常都是小剂量的抗精神病药物，以及中枢兴奋剂如利他林，可用来治疗这些疾病，这是不得已的时候。 此外还要训练，多动症的治疗实际上从家庭动力学角度来看，或从心理发育、心理治疗角度来看，与家庭环境密切相关，如父母亲关系，父母亲和患儿的关系，患儿平常是由谁来抚养，这些日常生活中的亲密关系，也能够影响患儿的注意力、动作多少。 患儿动作的多少在一定程度上是想来吸引周边大人或自己亲人对其的关注。所以对于患儿的多动或注意力缺陷，不能仅仅只关注外在行为，还要关注患儿的内心发展。

多动症标准叫做注意缺陷和多动障碍，注意缺陷和多动障碍，是该病的两个主题词，即注意缺陷以及多动障碍，中间包括三种亚型，即注意缺陷、多动、注意缺陷和多动都有，在临床上，可见这三种类型的儿童。多动主要表现在外在行为，动的比较多，具体表现是儿童在自己座位上坐不住老想动，坐一会就动开。手脚动作多，若手不停拿笔要画或者撕、碰别人，以多动表现为主。 多动和注意缺陷这种类型不完全一样，注意缺陷是儿童能坐的住，但注意力容易分散，老师讲的课或周围人讲的话，不能够抓住讲课的或讲话的关键点。注意缺陷和多动，这两种情况在同一个患儿身上会同时出现，既有注意力不集中或注意力缺损，同时又有动作增多，在治疗上比单一的多动症相对要困难。

在目前来看多动症是一种小儿最常见的神经发育障碍，属于脑科学，属于神经病学的范畴。在临床实践中间，多动症可看的科室包括神经内科，如询问神经内科或儿童神经内科、儿童神经病学，这是儿童的主要疾病。 此外，还有在儿童医院中的神经内科，还有在精神科领域中的儿童精神病学，也涉及多动症的诊断和治疗。其实在临床上无论就诊哪个科室或哪个神经科、精神科，其实不重要，关注的是结果，在哪里能够帮助到患儿，能够让患儿健康恢复过来，这最重要。所以，在临床上能够看到大量的具有神经发育障碍的患儿，血管医院、神经内科首当其冲提供这样的服务。

多动症患儿如何去教育，或如何在日常生活中相处，在临床经验中，多动症的患儿家长越管，患儿越叛逆，父母亲会觉得患儿也管，也管的很严，为什么效果会差。 多动症的治疗中或多动症从心理发育的角度来看，与父母还有周围亲密的人对其培养的亲密程度和沟通方式密切有关系。 所以与患儿相处的时候： 1、尊重：患儿虽然小，实际上很懂事，能够听懂大人的话，家长经常忽略或没有理解，总认为患儿听不懂家长说的话，其实不然，患儿其实可以完全听懂家长们的谈话； 2、理解：尊重、理解，需要和患儿多沟通，应减少责备、批评，不要认为患儿做的不对就否定，而且去批评； 3、表扬：表扬的力量、鼓励的力量远远比批评的力量和否定的力量要高。鼓励的方式有很多种，不能认为很好，很勇敢，实际上鼓励的话，可用不同方式来表达； 4、讲原则：不是尊重、理解、鼓励患儿就没有原则。讲原则时也要相信患儿能听懂，要告诉患儿做某件事情，或对事情的很小看法，要告诉儿童正确与否，底线在哪里。因此，如果儿童周围亲密的家人能够做到这些方面，便有助于身心的健康发展。

强迫症治疗具体如下： 1、药物治疗：药物治疗主要是五羟色胺再摄取抑制剂，包括几种药物，氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀，这些药物都可以治疗强迫症。但最经典的治疗强迫症的药物是三环类药叫氯丙咪嗪，因为三环类药物不良反应比较多，所以在市面上少见。但是药物治疗强迫症是金标准，当后来的药物要治疗强迫症时，通常和氯丙咪嗪的效果相比较，实际上除了用抗强迫症的药物，还有增效药物，如小剂量的抗精神病药物，一定要在医生的指导下去使用； 2、非药物治疗：目前除了各种各样的神经调控，如经颅交流电、经颅直流电、经颅磁场等，这些可直接调控神经细胞，也可有部分疗效。此外，很重要的非药物治疗是心理治疗，有很多人出现强迫症，有一定的性格基础或应激事件。因此心理治疗要改变个体对于某些事情的认知看法和自己性格上的不足。所以在药物治疗的基础上，采用非药物治疗和心理治疗也十分重要。

产后抑郁症顾名思义是在生产以后出现伤心和兴趣下降为核心症状的一组综合征或一组异常的状态，病因主要是和生产或怀孕密切相关。在怀孕和生产期间，女性体内的激素会发生剧烈变化，而这些激素的剧烈变化能够塑造神经细胞，尤其是与情感回路相关的神经细胞变化。所以能够使患者出现伤心和兴趣下降的负向表现。其实在临床上，产后抑郁症的表现除伤心和兴趣下降以外，还有很多其它异常行为，主要表现在自杀。抑郁症最严重的恶性后果是自杀，产后抑郁症也同样如此，产后抑郁症的自杀更严重，因为产后抑郁症常常带来的是扩大性自杀。 因为产妇或者孕产妇生产以后，出现伤心和兴趣下降以后，会充满着负向想法、自责自卑，会想到或看到未来的世界是灰暗的或者没有前途的，想到自己的孩子以后没有前途。所以常常把自己的孩子杀掉，同时再自杀。所以，在产后抑郁症中间最大的挑战在于扩大性自杀，实际上抑郁症的严重后果是自杀。抑郁症重要，是因为该疾病能导致自杀，因为自杀对抑郁症患者来讲，是最终、必然、自然的结果。所以对产后抑郁症要积极加以干预，主要原因来自于自己内分泌激素的剧烈变化。