王石坚

腹腔镜成人腹股沟疝修补术包括全腹膜外腹膜前修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片修补术三种手术方式，临床上以前两种为主，都是把补片放在腹膜前间隙。腹腔内补片修补术仅适用于复发疝或其他因素导致不能在腹膜外放置补片修补的情况，此法采用最少。如果患者年龄较小，小于1岁或者年龄太大无法耐受手术治疗的情况下，则不考虑以上三种手术方式进行治疗。

腹腔镜阑尾切除的费用项目，包括术前准备和术中腹腔镜及相关器材使用、术后抗感染、监护治疗等相关治疗产生的医疗费用。术前准备包括拍胸片、心电图检测、抽血检查各项炎症指标，例如C-反应蛋白、血常规和降钙素原等反应炎症指标的相关检查。患者顺利出院的情况下，一般费用大约是10000元左右。若患者合并有其他并发症、术后感染，例如阑尾炎术后腹腔感染、腹腔脓肿形成，住院费用可能会相应增加。

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术一般术后6个小时即可下床活动，自行排尿、排便等，术后第二天即可进食，一般先进流质饮食，例如喝点米汤、菜汤和肉汤等。腹腔镜胆囊切除术后不涉及胃肠功能恢复，患者未排气前也可逐渐进行进食，主要先进食流质饮食，术后第三天可进食半流质饮食，如面条等，手术3-5天后可逐渐过渡至正常饮食，例如吃米饭、馒头、炒菜等，但需要低脂饮食。

腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术是通过腹壁放置1-2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎，相比较而言腹腔镜手术具有以下优势： 1、结扎位置高，因此效果更为确切； 2、在腹腔镜头的直视下完成操作，对于金属结构的辨识度更加清晰、清楚，对于金属结构损伤的发生率会更低； 3、无开放手术切口，无需打开腹股沟管，创伤小，恢复更快； 4、能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术操作。

腹腔镜阑尾切除术的术前准备包括以下几点： 1、病人一般状况良好可立即行手术治疗； 2、当病人出现全身中毒状况，脱水明显，应给予术前补液，进行液体复苏，包括静脉应用抗菌素和高热降温等相关对症处理，这样能使麻醉风险和手术风险降低，提高手术的安全性； 3、术前必要时需要放置胃管、禁食等相关对症治疗； 4、需要向患者的家属交代病情的严重性，有可能需要进行中转开腹手术。 如果阑尾炎发生的时间超过72小时以上，会形成阑尾周围脓肿，这种情况不适合行手术治疗，进而行加强抗感染等相关对症治疗。

腹腔镜探查术可以确诊的疾病很多，通过试验室检查、多种影像诊断技术检查难以确诊时，腹腔镜显示其独特精确的诊断作用，可以弥补试验室检查和影像学检查的不足。腹腔镜探查术并发症少、痛苦轻，不仅能直接观察正常脏器和病变组织，而且还能在直视下取活检，取得病检的证据，外科医师进行准确的评估，腹腔镜还可以辅助治疗，病变确诊后立即可行手术治疗。在临床上大部分替代了既往的剖腹探查术，尽量避免盲目开腹手术，在诊断方面应用于腹部外伤、肝炎、结核、腹水、腹部肿块、腹腔转移癌、肝癌的诊断。对于肿瘤分期、腹内恶性肿瘤的腹腔镜术前分期准确，可免除不必要的开腹探查手术。

腹部外伤的护理措施主要包括以下内容： 1、心理宣教或安抚，患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确的安抚和心理安慰等； 2、腹部损伤脏器及损伤程度不同，选择的治疗方法不同，例如肝脾轻微破裂可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾破裂手术或者空腔脏器手术后，患者应早期下床活动以减少肺部感染等并发症发生，同时还可以促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应的对症治疗，或者申请相关的科室会诊。