王玲

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
八十岁老年人浑身没劲，首先要排除肿瘤，实质脏器的肿瘤共同的特点就是进行性体重下降。其次，不同部位的肿瘤出现的症状不一样。消化系统的肿瘤如果在食道和胃会出现进食困难，如果现在肝胆胰可能会出现腹胀、腹痛的症状。如果发生在肠道，可能出现便秘、便血症状。 另外，老年人如果没劲一定要看看有没有贫血。老年人可能因为牙口不好、挑食或者偏食，造成缺铁性的和/或双向性的贫血。只要扒开眼睑看一下，看眼睑那有没有明显的苍白、口唇有没有明显苍白，基本上就能判断。 另外，老年人一定要看有没有慢性肾功能不全，慢性肾功能不全可以出现贫血，还可以出现肾性面容，肾性面容是晦暗的、没有光，但是有点发灰黑的颜色。老年人若有一些慢性疾病的没控制好引起的全身没劲，比如血糖没控制好引起的高渗状态或者反复低血糖，都可以出现全身没劲的。要注意的老年性的淡漠型甲亢，以全身没劲、消瘦、厌食为主要表现。 还有看老人最近没劲与血压波动有没有关，还需要注意心脏功能，有些患者尤其心功能不全的患者，主要表现为乏力、不愿意动，一活动就胸闷、心悸、气短。还有可能有肺部的疾病，长期的肺通气功能受限、氧气给的不够、氧饱和度低造成全身没劲，患者特点是颜面发绀、嘴唇也发干绀。 还有一些患者可能查完之后都正常，但是存在一种焦虑抑郁状态引起全身没劲，可能与老年人情志低落有关。总之，老年人如果出现全身没劲，很明显的话家属还是要高度重视。系统地检查，首先查一次血常规判断有没有贫血。另外，一定要查血糖、肾功、离子，血钾低的患者也会出现全身没劲。

产后出血，指顺产产后24小时内出血量达到500ml，剖宫产产后24小时内出血量达到1000ml，其中包括孕妇原因、胎儿原因，如孕妇子宫收缩不良、胎盘滞留、胎盘粘连，均可导致产后出血。除此以外，胎儿体重超标也可导致产后出血，发生几率比正常体重胎儿高很多。建议孕妇合理控制体重，使胎儿体重增长在合理范围内，可大大减少产后出血几率。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

孕晚期羊水过多通过控制饮食、适当运动、监测血糖，保持血糖在合理范围之内，可使羊水量自然减少，必要时给予药物治疗。羊水过多，尤其急性羊水过多者，可出现腹胀、腹痛，必要时进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水缓解不适症状。孕晚期羊水过多在临床上较常见，羊水主要来源于胎儿尿液，胎儿不断吞咽羊水、排泄尿液，形成循环产生羊水。临床常见羊水过多的病因如下： 1、泌尿系统疾病：肾脏畸形，导致尿量增多，出现羊水过多； 2、消化系统疾病：消化系统异常，不能正常吞咽羊水，导致羊水过多； 3、孕妇血糖偏高：血糖可以通过胎盘进入胎儿体内。孕妇血糖偏高可导致胎儿血糖增高，引起尿量增多，导致羊水过多； 4、母婴血型不合：临床较少见。

孕妇血压偏低的病因如下： 1、体质瘦弱：常见于纤弱、体重较轻者，体重指数＜18，可引起孕妇血压偏低。通过平衡膳食、荤素搭配，多摄入富含铁剂、叶酸、维生素的食物可以进行改善。怀孕后注意多食用肉类食品、动物肝脏、蛋黄等，逐渐增加体重，可改善血压偏低的情况； 2、贫血：孕前贫血会导致血压偏低，如广东、广西、湖南等两广地区，地中海贫血发生几率较多，属于先天性基因遗传病，表现为头痛、头晕、血压偏低。孕12周产检筛查可以明确，建议通过药物进行补充，改善贫血、血压偏低等情况。

胎膜早破属于妇产科常见疾病，表现为不可控制的阴道内流水。孕28周时胎先露离宫颈较远，不能有效压迫宫颈，导致阴道流水量较多，此时要求孕妇立刻平卧，同时拨打120到医院就诊，以免由于胎先露较高，出现胎膜早破导致脐带脱出，胎儿供血断流甚至胎死宫内。破水时间较长，诱发宫缩导致宫口开放，最终导致早产，此时胎儿易并发心衰等并发症，存活率较低。

胎儿血供主要来源于胎盘，通过脐带与胎盘相连，汲取营养。脐血流是孕晚期孕妇监测的重要指标，其数值高低可反映胎盘循环情况。 脐血流值根据孕周不同，存在一定差异。随着孕周增长，脐血流值逐渐降低，孕29周正常范围在2.8-3.4，如脐血流值＞3说明胎儿脐血流阻力较大，易造成宫内缺氧导致胎儿供血不足，需要及时到医院进行治疗。

轻度煤气中毒患者，脱离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧状态下症状会很快缓解，但是有无神经系统及其它脏器损害，中毒程度是否属于轻度，需结合碳氧血红蛋白监测判定。建议患者到医院就诊，属于轻度中毒者无需过多治疗，中度和重度患者需进行高压氧及静脉药物治疗。中度患者通过积极有效的治疗，可在几天内得到恢复，重度患者即便通过及时有效的治疗也会留有严重的后遗症。

煤气中毒的确诊除根据发病的病史、症状、体征，结合采血中的碳氧血红蛋白浓度，可进一步确诊煤气中毒的程度。通常碳氧血红蛋白浓度在20%以下，考虑轻度煤气中毒，20%-50%之间考虑中度煤气中毒，50%以上为重度煤气中毒。临床根据患者发病环境，如在洗浴过程中或冬季烤火过程中出现头晕、恶心，甚至大汗、昏迷、大小便失禁等症状，患者出现面色潮红、口唇樱桃红色，再结合碳氧血红蛋白的浓度进一步诊断。

中暑的处理需根据中暑的轻、中、重，程度不同进行，具体如下： 1、需脱离炙热、闷热的环境，将患者置于阴凉通风的环境下，给患者解开衣物，在皮肤泼洒液体，液体蒸发可达到降温的作用； 2、轻度中暑者，需口服液体和补充电解质可缓解，中度中暑通常有血压下降，需静脉补液、电解质，使用血管活性药物，重度中暑患者可出现昏迷； 3、除降温外，可给患者输注4℃的生理盐水，也可用4℃的生理盐水进行腹腔、肠腔灌注，达到降低体内温度的作用。也可将患者置于冷水浴中浸泡，可对患者进行冬眠疗法，放置于冰床，戴冰帽，并防止脑水肿，进行脑复苏的治疗。