王爱和

先天性巨结肠跟肛肠畸形不是同一种病，具体区别如下： 1、肛肠畸形一般在小儿外科临床上指肛门闭锁这类患儿，即出生以后没有肛门称为肛肠畸形，归为肝肠畸形里。肛肠畸形是肛门闭锁，这种患儿肛门括约肌都没发育好，要做肛门成形，有的患者甚至要做括约肌成形。这种患儿如果是高位锁肛，术后会影响肛门括约肌功能，对以后排便影响较大； 2、先天性巨结肠属于肠道疾病。

巨结肠术后对儿童的影响如下： 1、如果患儿治疗适当，没有出现并发症，对患儿以后的发育影响较小；比如患儿术后能自行排便、未出现肠梗阻、正常进食，一般不影响患儿正常发育； 2、如果患儿在新生儿期护理不好，没有及时就医诊断，出现并发症，如患儿出现肠穿孔、腹膜炎；甚至有的患儿8岁、10岁再到医院就诊，这种患儿会营养状态差、发育不好。只要患儿当时护理得当，及时得到诊断，及时治疗，一般对患儿以后的发育影响较小。

先天性巨结肠治疗方法如下： 1、开腹手术，即切除病变段肠管，将正常的肠管接到下面。该手术是大手术，而且术后会影响患儿直肠功能，影响患儿肛门括约肌； 2、腹腔镜手术，即腔镜辅助下做该手术，达到微创效果。通常是在患者腹腔上打几个洞，经过肛门做手术。部分患儿病变段较短，甚至可以单纯经过肛门完成手术；特别是新生儿，1周岁不超过2周岁婴儿，这种患儿是普通型巨结肠，可以经过肛门完成手术。

小孩阴茎小的发病原因复杂，一般患儿阴茎小，主要是因为患儿肥胖、隐匿，家长观察认为是患儿阴茎小。但是医生检查其不属于小阴茎，只是看起来短。 患儿阴茎长短是相对的，有的患儿相对较长，有的患儿相对较短。此外，对小阴茎的诊断还有其它标准，临床上真正的小阴茎较少见，一般老百姓带着患儿到医院就诊，主诉患儿阴茎小，其实都不是真正的小阴茎。

尿道下裂是先天畸形，发病原因不明。患儿先天性畸形发育过程主要与内分泌系统有关，男孩、女孩发育不同。男童阴茎发育需要雄激素，正常儿童的内分泌系统包括大脑下丘脑、垂体以及雄性激素下的内分泌轴，如果这个系统出现问题，会影响阴茎的发育。 如果胚胎在妈妈肚子里，胚胎发育的微环境对其也有影响，比如妈妈用雌激素类药物。如果尿道下裂的患儿基因有问题，某些基因位点跟尿道下裂也有关系。

患儿隐睾涉及手术时间的选择问题，隐睾跟患儿发育有关系；位置较低的这种隐睾，随着患儿发育过程下降以后，这部分患儿可避免手术。所以患儿出生6个月之前一般不进行手术，6个月以后需要保守治疗。 多数需要手术的患儿，一般都是观察到1周岁以后，即1-2岁时手术，这时患儿隐睾发育成熟。隐睾要在阴囊里才可以正常发育，因为阴囊温度是35℃。睾丸在高温度下会发生变化，超过2周岁，患儿长大、发育以后，睾丸就会受到影响。

隐睾手术是常规手术，如果按照大小分，手术分为Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ类，Ⅳ类；隐睾手术是Ⅱ类或Ⅲ类。正常睾丸在阴囊里，隐睾是阴囊里找不到睾丸，所以称为隐睾。小儿在较热环境里时，阴囊松弛，目的是保证阴囊横度为35℃。冬季周围环境较冷时，阴囊收缩，睾丸提升靠近人体保证温度达到35℃。所以保证睾丸在正常35℃的环境下才可以正常发育。 如果患者发育较好，阴囊高位、靠近阴囊较近，手术相对较简单。有的患儿隐睾位置较高，在腹腔里，则手术相对较复杂；有的患儿腹股沟摸不到隐睾，需要通过腹腔镜探查，手术相对较大。

先天性巨结肠手术是大手术，按照手术大小分类是Ⅳ类手术，肯定有危险。具体情况如下： 1、如果患儿是新生儿、疾病较重，肠梗阻严重，又有并发症，相当于病患有小肠结肠炎，有的患儿并发为肠穿孔、弥漫性腹膜炎，手术相对较危险。若巨结肠患儿便秘较严重，治疗时一时解除不了肠梗阻，有的患儿并发肠梗阻，出现肠穿孔、肠穿孔、腹膜炎，这种患儿就较危险。这时患儿只能先造瘘，度过危险期，改善营养状况后再做二期手术； 2、如果是普通患儿，小时候护理较好，在新生儿就可以有条件做手术，这种患儿没有出现并发症的情况下，手术较安全。

如果是典型先天性巨结肠患儿，一般患儿刚出生时就有症状，如患儿刚出生时，胎粪颜色是黑色；一般患儿24-48小时没有胎便，再发展下去，患儿会肚子胀。 有的患儿有呕吐症状，有的患儿超过48小时有少量胎便排出，这种腹胀会稍微缓解。有的患儿通过其它方法，比如使用开塞露灌肠，大便排出以后，便秘症状也可得到缓解。

幼儿包皮过长的处理如下： 1、如果患儿龟头能露出，能翻出外露、清洗，这种幼儿包皮过长不需要处理；随着患儿发育，龟头发育露出以后，包皮会慢慢变短； 2、如果患儿超过5周岁以后包皮还是较长，或者7岁、8岁以后包皮还是长，能翻出，一般也不处理；建议患儿等待，一般男孩10岁、12周岁开始发育，包皮相对会变短； 3、如果患儿发育以后，包皮仍较长，这种患儿是真正包皮过长，平常将整个龟头都包在里面，影响患儿平时清洗，有的患儿龟头经常会发炎，这类患儿需手术治疗。