王桂兰

喉气管、支气管的瘢痕性狭窄在临床中较常见。此类病人在治疗上可使用支气管镜的介入治疗。但其对患儿来讲，其为较大的介入手术。首先应对患儿进行全麻镇静，再对他局部瘢痕的狭窄处，使用电刀将瘢痕稍微切一下，最后可将一个球囊放到气道里面，将其冲了水后，然后给它进行一个局部的扩张。这样就可扩开瘢痕位置。为防止局部的瘢痕的再次生长和一些肉芽的产生，可对局部进行冷冻，然后喷洒激素，以减少其瘢痕的再次形成。在这个过程中，治疗时间并不是很长，但是其一定要在全麻下进行，也一定是由四级的气管镜操作技师完成。

儿童喉气管、支气管的瘢痕性狭窄包括先天性狭窄，如喉蹼、气管蹼。但是还有一些原因是因为患儿有呼吸系统方面的严重疾病，可出现呼吸困难。此时应给患儿进行呼吸机的辅助治疗，同时可能要进行气管插管。在进行气管插管时，若时间较长，气管插管无法拔出，那么发生喉气管支气管瘢痕狭窄的可能性较大。此类情况临床当中现在也不少见，因为如今危重症的抢救技术已经非常好了，很多病人都能够转危为安。因此涉及到气管插管的病人就比较多，尤其是在一岁以内的患儿。另外，插管后容易形成瘢痕狭窄，其对患儿的影响较大。若患儿狭窄程度较轻，则其在一两岁时出现症状。若有的危重症患儿出院后，大概1-2个月就会出现相应症状与表现。

儿童上气道梗阻的治疗方法根据疾病不同而不同。如果是感染性的上气道梗阻，如感染性会咽炎、喉炎等，主要进行局部雾化与抗感染治疗、全身用药为主；如果是喉部的囊肿，则可能进行局部相应的介入手术；如果是声门下的血管瘤，则可给予患儿口服用药。其中，血管瘤逐渐缩小的可能性也存在。除口服药物之外，血管瘤的患儿可以进行数字减影血管造影，再局部进行栓塞治疗；如果是瘢痕性的上气道梗阻，可以进行手术的介入干预，如使用气道电刀进行扩张、冷冻，以缓解其局部的狭窄。若反复进行，可恢复其正常的气道功能。

一般情况下，儿童上气道梗阻可表现出吸气性呼吸困难。除此之外，根据不同的疾病，其具体表现亦不相同，如常见的儿童感染引起的急性喉炎、急性会咽炎，便可出现声嘶、犬吠样咳嗽、发烧、多汗、烦躁等相应症状。如果是异物引起，儿童立刻会出现一种窒息感，随后面色发青，也会伴随一种明显的呼吸困难，其也会呈现出痛苦表情。一旦病程长了，儿童的精神会受到很大的影响，会比较衰弱。上气道梗阻也可以有先天引起的发育问题，如喉蹼、气管蹼等。如果说儿童出生后，其阻塞情况不是特别严重的情况下，早期症状不是很明显，但后期随着呼吸道感染等呼吸系统疾病的出现，症状就会非常明显。

小孩做支气管镜时均需使用镇静镇痛的药物。在此过程中，孩子处于睡眠状态，则其对支气管镜的插入无任何的感知，但操作完成后，小儿便会苏醒。苏醒后他也不会有较痛苦、较恐惧的记忆与心理。因此，支气管镜的操作是较安全的。另外，一旦发现对麻醉药物过敏的孩子，医护人员需询问其麻醉药物或其他药物的过敏史。麻醉的过程中，麻醉医师、急救医生均在场，当整个专业团队进行支气管镜操作时，过程较安全，且孩子不会有较多痛苦的表现。

一般情况下，建议家长对喉软骨软化的婴儿进行适当的补钙及维生素D。补钙的要求不一定很高，但维生素D的摄入或鱼肝油、阳光的照射便非常重要。其中，阳光的照射可促进皮肤中维生素D的合成。而日光照射的最好时间为上午的九点钟左右与下午五点钟左右，尽量不要在中午太阳光线比较强的时候进行照射，由于中午太阳光线较足，且天气较热，因此这个时候不适宜外出。但如果在冬天，中午便可以进行晒太阳。喉软骨软化的治疗还需要钙剂的补充。很多孩子都是喝奶粉的，而奶粉内具有一定的强化钙，但是其有一定的要求钙量。因此在治疗的过程中，还应根据自身具体的情况，详细咨询医生如何用药。如果对喉软骨软化进行积极干预，患儿的病情大概在一岁到一岁半时便可好转。

喉软骨软化在一岁以内的儿童中较常见，它大概占上气道梗阻的病人中的60%左右。喉软骨软化的主要原因是孩子在宫内时，喉软骨的发育受到了影响。此与母亲在孕期时和胎儿在宫内的钙质吸收不够有很大关联。如果此时问及患儿的母亲，可能较多患儿的母亲会主诉自己在孕期内存在腿部的抽筋，其可能对患儿喉软骨软化的影响较大。另外，若患儿不是极重度的喉软骨软化的情况下，它的影响并不是非常大。但是如果患儿为极重度的软化，便可能影响他的呼吸、进食。在这种情况下，我们就要选择对此类型患者进行恰当的干预。

宝宝喉软骨软化的症状表现在几个方面： 1、当宝宝吃奶时，喉部可能会出现喉鸣样声音，而且其在吃奶时易引起呛咳； 2、宝宝可能在平时呼吸的过程中，家长会感觉到宝宝从出生一直到好几个月，他的喉中好像一直有一口痰，其实大部分这种情况不是因为他喉中有一口痰，而是因为他喉软骨软化存在问题； 3、喉软骨软化的宝宝脸朝上躺下，平静呼吸入睡的时候，可以观察到胸骨上窝在呼吸时存在明显凹陷，而这个对诊断具有较大帮助。 因此对家长来说，如果遇到宝宝吃奶吃得不顺畅，且喉中一直有痰鸣，此时应及时到医院找医生进行明确诊断。

上气道就是胸廓以上的部位，包括喉部，而炎症的水肿、异物堵塞、瘢痕的狭窄、先天发育的问题等都可能引起上气道梗阻。上气道梗阻就像人们平时在呼吸时，被人掐住脖子一样，是非常痛苦的。况且我们每分每秒都需要氧气，一旦患者出现上气道梗阻，便可影响其对氧气的摄入。另外，上气道梗阻可分为轻度、中度、重度的。若患者上气道梗阻程度较轻，可能不需要立刻紧急地处理。如果患者的病情较急且较重时，是可能威胁到其生命的，因此需要立刻进行处理。医护人员可根据情况，进行相应的处理。

儿童气道梗阻时，若有明确的异物吸入且梗阻较明显时，家长切勿着急搬动他，可让他坐车到医院，因为车的颠簸可能会移动异物的位置。一旦异物堵住主气道，儿童便会有生命危险，可能无法及时救治。如果异物较大，可建议家长不要轻易在家里自行处理，应立刻拨打电话，让医务人员到达现场进行相应的处理；如果家长已明确异物为米粒或较小的食物，且儿童仅表现为呛咳，但精神状态等方面均佳，无明显的呼吸困难时，可前往医院进行气管镜下的异物取出术，但仍然不能在家对异物进行相应的处理。