王志波

患者出现静脉血栓，早期表现为下肢肿胀、憋胀、疼痛，严重者下肢可以出现水泡。下肢静脉血栓的患者，早期应尽量避免活动，如果血栓仅在腿上不脱落，不会出现严重的后果。但若血栓脱落，随血流冲刷至心脏或肺动脉，则容易引起猝死，常见于患者术后下蹲时突然起立，导致心跳、呼吸突然停止。晚期静脉血栓的患者若不及时治疗，可出现静脉压增高、下肢静脉淤血，而淤血可造成营养不良性皮肤溃疡。另外，患者下肢情况严重时可导致皮肤破溃、感染引发败血症，甚至需进行截肢处理。

下肢静脉血栓的三个主要因素为血流缓慢、高凝状态和血管壁损伤，针对上述因素可采取以下预防保健措施：1、避免久坐、久站：比如长时间旅行的人群，可以下车休息或按摩腿部、勾脚尖等，促进静脉回流，使血流加速，避免血栓形成；2、按摩：建议经常给长期卧床的患者按摩下肢，避免血流减慢；3、穿弹力袜：静脉曲张的患者可以穿弹力袜，从而预防血栓；4、控制血脂：如果患者血脂水平较高，应控制血脂，尽量采取药物治疗，避免输液造成血管损伤；5、术后护理：对于血液处于高凝状态、肿瘤患者，在进行骨科、妇科手术后易出现血栓，建议术后早期活动或应用抗凝药物，并且每天应饮水1500mL以上，防止血液黏稠或处于高凝状态；6、其他措施：患者发生静脉炎后，应尽早使用消炎药进行治疗，避免静脉炎继发血栓形成。

下肢静脉血栓是常见疾病，原因主要包括以下几种：1、下肢血流缓慢：常见于老年或长期卧床的患者，下肢活动减少引起血液淤滞，导致血栓形成；2、静脉血液高凝状态：多见于术后患者，尤其是骨科术后或产后，由于手术刺激造成血液高凝状态，也可导致血栓。而部分肿瘤患者，血液也可出现高凝状态，常见于肺癌；3、血管壁损伤：如果炎症或静脉输液造成血管损伤，刺激血管壁，也可形成血栓。

通常怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者，若出现下肢发凉、麻木、疼痛、静息痛，可以进行以下检查：1、超声检查：属于无创检查，可直接观测下肢动脉血流情况，判断是闭塞、狭窄或存在血栓；2、下肢动脉测压检查：下肢供血减少后可出现压力降低，通过下肢动脉测压可以对比下肢动脉和上肢动脉压力。若下肢动脉压力不足上肢压力的一半，即ABI比值＜0.5时，则可诊断为中度下肢动脉硬化闭塞，对于此类患者需采取治疗措施；3、血管CT成像：可直接观测狭窄及闭塞部位、闭塞段长短；4、DSA检查：即下肢动脉造影检查，属于有创检查，通常患者如果明确诊断存在下肢动脉硬化闭塞症，需进行介入治疗时，才进行下肢动脉造影检查。

患者发生下肢静脉血栓后，必须尽早就医采取抗凝、活血、溶栓治疗，较关键的是下肢制动，目的为避免血栓脱落而造成严重肺栓塞。另外，为预防致死性肺栓塞，患者需进行下腔静脉滤网植入。若患者对保守治疗效果不满意，可以采取介入治疗或静脉取栓、抽栓治疗。此类患者出院后应进行3-6个月的正规抗凝治疗，并观察凝血情况。另外，患者治疗后应注意保养，尽量避免久坐、久站，以及穿弹力袜，避免日后形成静脉血栓后遗症。

下肢静脉曲张手术风险不大，因为目前多采取微创手术治疗，部分为局部注射治疗，无需使用麻醉。并且此手术创面相对较小，仅涉及浅部的部分曲张血管，不涉及深部静脉和重要动脉、血管和神经。下肢静脉曲张手术是外科内相对较小的手术类型，经过数十年的发展，技术相对较成熟。另外，患者进行静脉曲张手术术前，需进行心、肝、肾的常规检查，患者通常对手术和麻醉均可耐受。

下肢静脉曲张主要是鉴别单纯性静脉曲张与继发于其他疾病的静脉曲张，如近心端压迫、阻塞导致下肢静脉压力增高。较常见的继发原因是盆腔肿瘤、怀孕、肝病腹水等造成腹压增加，使下肢静脉压力增高，造成下肢静脉迂曲。此外，髂静脉卡压，尤其是左侧髂静脉经常受右侧髂动脉压迫，易引起下肢静脉曲张。另外，下腔静脉闭塞可加重下肢静脉高压，引起下肢静脉曲张。通常在临床上依靠超声或CT检查可排除上述疾病，如果患者明确诊断为单纯性静脉曲张，则可行手术治疗。

下肢静脉曲张手术时间较短，术后恢复较快，通常建议静脉曲张的患者，术后尽早下地活动，以促进下肢血流加速，避免深部静脉血栓的发生。此外，建议患者术后将腿部抬高，以促进下肢静脉回流，多进行按摩、活动，避免长时间在床上躺卧。另外，患者术后应注意观察伤口是否存在血肿或渗血现象。因为静脉曲张手术创面较少结扎，多采取弹力绷带压迫止血，从而防止静脉血栓及血肿的形成。

脚背静脉曲张的治疗方法主要包括以下几种：1、非手术治疗：患者在疾病早期，需注意保养静脉血管，避免久坐、久站，尽量抬高下肢以促进静脉回流、降低下肢静脉压力，并且在活动及行走时建议穿弹力袜；2、手术治疗：患者静脉曲张严重时，若影响美观，或发生静脉血栓、静脉炎、瘙痒，严重影响生活时，则可采取手术治疗。现阶段静脉曲张多采用微创治疗方式，包括激光、硬化剂注射及外科手术。并且静脉曲张手术已经较成熟，属于创伤较小的手术。

下肢静脉曲张并不是较严重的疾病，不与肿瘤、心脏或脑部疾病一样影响患者生命。早期下肢静脉曲张仅影响美观，严重时下肢静脉可出现憋胀，患者可出现下肢沉重、行走不适等现象。如果静脉曲张造成静脉高压，长此以往可使患者下肢静脉周围皮肤营养不良。晚期静脉曲张患者生活较为痛苦，下肢静脉高压可导致皮肤营养不良，可出现瘙痒、湿疹，甚至溃疡。当下肢溃疡伴感染时可造成严重败血症，严重者甚至需行截肢手术。