王守一

腭裂的患者，目标是通过最少的手术，最大可能地恢复患者的腭部形态以及语言等生理功能。有90%的腭裂患者可以通过一次手术实现上述目的。但是仍然有5%-10%的患者在腭裂手术之后，可能会出现局部腭漏、复裂以及腭咽闭合不全，影响语言等生理功能。要求在两岁半左右进行复查，根据检查的结果来确定并发症的性质： 1、＜5mm的腭漏，对患儿的生理功能及语言不会有明显的影响，可以继续观察； 2、比较大的腭漏或者明显的复裂，早期要进行二次修复手术； 3、腭咽闭合功能或者语言存在障碍的患儿，要通过鼻咽纤维镜检查确定患儿是否是真正的腭咽闭合不全。如果是解剖性的腭咽闭合不全，要早期进行手术来干预，以使患者在尽量早的年龄获得功能上的重建，从而为语音的恢复打下良好的基础。

唇裂和腭裂是没有办法进行直接比较的。因为它们发生的部位不同，唇裂主要发生在上唇，对孩子的容貌有比较大的影响；腭裂发生在口腔内，在直观上是不可见的，但是它对语言、吞咽、吸吮等生理功能影响比较大。这两者如果得不到及时治疗，都会在患儿心理上造成严重影响。因此，希望家长们如果发现孩子有唇、腭裂，应该及时带他们到正规医院就诊，早期手术有望使孩子获得最为理想的容貌恢复以及功能的修复重建。因此虽然唇裂和腭裂在严重程度上没有办法进行直接比较，但是都希望大家能够让孩子早诊断、早治疗，从而获得比较满意的疗效。

腭裂的分类，目前国际上并没有非常统一的标准。按照国内教科书的要求，腭裂是分为三度：Ⅰ度腭裂是指局限于悬雍垂的裂隙；Ⅱ度腭裂是指从软腭裂到切牙孔之间的裂隙；Ⅲ度腭裂是超过切牙孔到达牙槽突的裂隙。腭部裂隙的分类不同，手术时间也有相应的不同。对于比较小的悬雍垂裂或者软腭裂，Ⅰ度或者Ⅱ度腭裂，手术时间可以放在患儿出生后6-8个月；由于Ⅲ度腭裂，裂隙的范围比较大，手术的创伤也就相对较大，手术时间较长，出血也较多，因此会把Ⅲ度腭裂的手术时间推迟到10-12个月。只要孩子在1岁以前完成手术，都不会对患儿将来的语言以及生理功能恢复造成明显的影响。对于Ⅲ度腭裂的患儿，希望家长们在患儿的日常保健及营养上要加强工作，以保证患儿在手术前获得比较好的体质，能够耐受手术的创伤以及出血量。

腭裂手术的最佳时间，并没有严格意义上的标准。因为它取决于多方面的因素，如患儿本身的体质原因，还有就是所就诊医院的技术实力。体质比较正常而裂隙并不大的孩子，建议8个月左右手术； 对于发育比较好的孩子，而且裂隙又特别微小，可以提前到6个月进行手术； 而对于裂隙很大体质又比较差的孩子，会延期几个月，但是要求孩子在1岁以前完成腭裂手术的修复。因为在第13个月，孩子有语言发育的高峰期，如果超过这个时间，孩子可能将来会出现代偿性发音，就需要进行专门的语音矫治，增加家庭的负担还有孩子的痛苦。

腭裂手术，无法笼统的给它一个定义，是小手术还是大手术。按手术创伤或者出血量，不算大手术。腭裂手术在技术比较娴熟的医生进行，需要半个小时到1个小时的时间。医生既需要恢复腭部的解剖形态，还要设法恢复腭部肌肉的生理功能。 腭裂手术虽小，但是关系到孩子未来的生理健康和心理健康，因此，医护人员和家长都必须给予足够的重视，以保证患儿得到及时的手术救治，为他们将来融入社会打下比较良好的基础。不能因为手术小而忽视它。家长们也不要有太大的心理负担，通过现在的外科技术，完全可以使孩子恢复正常的生理形态和生理功能。

腭裂手术后由于各种各样的原因，确实存在复裂或者出现腭漏的可能性。综合国内外文献报道，出现复裂或者腭漏的70%-90%不等。出现腭漏和复裂的主要原因存在于以下几个方面： 1、患儿裂隙的大小，裂隙越大手术之后软组织张力越大，裂开的可能性就越高； 2、患儿术后喂食、护理等方面出现纰漏，也可能导致腭部复裂。在腭裂手术之后，要求孩子2周之内完全进流质饮食，过2周是完全半流质饮食，为了避免比较坚硬的食物将腭部给撑裂。希望家长在术后一定要看好孩子的手，以避免孩子的手指将上腭的手术切口捅裂。在手术之后1个月内避免吸吮，因为口鼻腔的负压，也可能导致腭部微小裂口出现。

腭裂主要表现为上腭部存在异常裂隙，它的产生主要是各种原因导致的胚胎发育期间面突融合障碍，主要可以分为内因和外因两个方面。内因主要是指先天性的基因缺陷，外因主要包括下面几个方面： 1、母亲怀孕期间病毒感染，如感冒病毒、EB病毒之类的； 2、怀孕期间的用药； 3、母亲的怀孕年龄，高龄产妇产出腭裂患儿的可能就比较大； 4、营养因素，饮食中缺乏某些微量元素； 5、情绪因素，包括过度焦虑或者过度忧郁等情绪。 如果发现孩子得了腭裂不要紧张，因为可以通过现在的外科技术来对孩子的裂隙进行修复，从而使患儿获得正常的腭部形态以及正常的腭咽闭合功能。只要在合适的时间带孩子接受正确规范的治疗，将来孩子无论是腭咽形态还是语言功能，都不会受到明显的影响。

随着外科技术的发展，完全有信心将孩子所遭受的痛苦降到最低。这主要包括以下几个方面的进展： 1、外科手术技术，手术正在逐渐朝着微创化、小型化的方向发展，从而将创伤降到最低，也就是将手术发生疼痛的可能性降到最低； 2、麻醉以及镇痛技术，近年来也得到提升。在麻醉中保留了患儿的自主呼吸，可以将对呼吸道的影响降到最低，避免像以前孩子术后出现咳嗽、嗓子疼之类的问题。可以在术后适当用镇痛药，通过镇痛泵给孩子使用，可以有效避免手术造成的术后疼痛； 3、细心周到的护理服务，可以让患儿处于比较温暖、柔和的氛围，在心理上减轻患儿的疼痛。

选择手术的麻醉方式，主要考虑以下几个角度，患者能否耐受局麻或者能否在局麻下良好的配合医生的操作，如果不能，希望患者采取全麻的手术方式，唇裂患儿都是几个月大的孩子，无法在局麻的状态下很好的配合，因此，医生也就没法全身心集中精力进行手术。所以，现在的唇裂手术都是在全麻下进行。可能家长们比较担心全麻手术是否会对孩子的发育造成不良影响。经过科学研究，3个小时以内的全麻对婴儿的大脑发育和神经系统不会造成任何后遗效应。国内的医院采用的都是国际主流的比较安全的全麻手术方式，希望家长们放心，只要在正规的医院由具备资质的麻醉医生进行麻醉操作，都会使患儿得到安全有效的麻醉，将孩子身心的影响降到最低。

腭裂对患者的影响主要存在于形态及生理功能两个方面。 1、腭裂的患者在上腭部存在异常裂隙，影响形态； 2、患者无法进行正常的吮吸、吞咽以及言语等生理功能。对于婴儿，如果不能正常的吸吮，也就无法正常的进食。 如果家长发现孩子有腭裂，要早期就诊，在医生的指导下获得喂养以及护理的建议，从而保证孩子的身体发育，能够在手术时间之前得到比较良好的体质。由于没有上颚的封闭作用，患儿在进食的时候容易发生口鼻腔反流造成呛咳。长此以往可能会引起吸入性肺炎，造成呼吸道感染较多的风险。因此，如果孩子存在腭裂的情况，希望家长能够及时带孩子就医，在恰当的时间尽早的修复腭部裂隙，从而恢复孩子正常的生理功能。