王团美

小儿变应性亚败血症综合征的治疗来讲，首先是一般治疗，比如孩子以发烧为主。首先会给孩子退热处理，退热处理的同时就会关注孩子引起发热的原因，进行病因治疗，病因治疗在临床上因为根据白细胞总数偏高、中性粒细胞偏高，可能会上抗生素。家长可能会发现，孩子用抗生素治疗没有效果，非要上激素类治疗，这样才可以把体温恒定，最主要的一般治疗和对因治疗。孩子往往伴随一些症状，比如咽痛、肝脾肿大、皮疹改变，根据这些症状，做出相应的对症治疗，临床上也是比较有效果的。总的来说对于变应性亚败血症的治疗，临床上没有特殊的办法，主要是对因和对症，对症治疗要根据相应临床表现作出相应的临床处理，比如皮疹，会针对皮疹做出局部处理；如果孩子有肝酶升高、肝脾淋巴结肿大，要对肝酶升高做相应的处理；如果孩子出现关节炎的表现，可能用水杨酸类药物，关节疼痛的症状做相应的处理。

金黄色葡萄球菌在临床医学上是一个毒力非常强的细菌，如果是初次感染孩子，一般的来讲可能会对青霉素之类的药非常敏感，如果是对青霉素类的药物比较敏感，用普通的青霉素就可以，感染孩子之前，是一个耐药的细菌，这个时候用青霉素的效果就不太好，这个时候一般的来讲要用一些耐青霉素酶的药物，比如苯唑青霉素、氯唑西林钠等等这些，如果这些药效果仍然不好的，可以用二代头孢这样的药物来做一些治疗，还有一些就是说耐酶的药物，就是对酶都已经耐药，这个时候就要用更高级的抗生素，比如万古霉素，而万古霉素在临床医学上不常用，因为万古霉素的毒副作用也比较大，在医学上是一个王牌抗生素，一般的情况下不用它，实在是情非得已还是可以考虑使用万古霉素的，但是在使用万古霉素的过程中，一般的来讲要监测血药浓度和肾功能，还有就听力，因为主要是有肾毒性和耳毒性，所以一般的来讲临床来讲，金黄色葡萄球菌还是有很多治疗方法的。

胎粪吸入综合征对这个新生儿来讲，在早期处理是非常重要的，特别是在产科，孩子出生的那一瞬间，一般的比较有经验的产科医生，常常首先会评估这个宝贝的活力，如果孩子出生的时候没有活力，很快的就会气管插管吸引胎粪，这一管吸引胎粪特别重要，因为一旦把胎粪吸出来以后，就会减少这个孩子一系列的后遗的改变，比如说插管吸了胎粪以后就会减少胎粪的堵塞和化学炎性介质的改变的这一系列的病理、生理的改变，所以在早期在产房里，手术室里就是产科的医生对孩子进行有效的插管吸引特别关键和重要，而对于预后来讲，只要经过新生儿科的医生的积极治疗，一般的来讲预后还是好的，当然也有极少数的孩子由于胎粪吸入综合征的症状比较严重，可能会导致肺动脉高压，甚至于肺发育不好，这样的孩子还是有的只是说非常少见，所以我们对胎粪吸入综合征的孩子早期处理，特别是产房的处理尤其关键，当然新生儿时期也是非常重要的一个环节，预后取决于的处理是否积极到位有关。

新生儿持续性肺动脉高压在医学上不常见，因为大家都知道，在胎儿期，宝宝在妈妈肚子里，不需要呼吸和循环，这个时候叫做持续胎儿循环，随着宝宝的一声啼哭，孩子出生以后马上就出现了呼吸，这个时候循环也开始降低，很快的孩子就会出现一些病理、生理改变，这个时候孩子就会进行一些自主呼吸和循环的发生，也就是人的一生就开始了，但是有些宝贝在这个过渡的过程中过渡的不太好，这个时候会出现持续的胎儿循环，就叫做持续的肺动脉高压，持续的肺动脉高压也常常见于有些孩子有严重的心脏和肺部疾病的，比如有些孩子有右向左分流的就是说动脉导管未闭，卵圆孔未闭等等情况都会导致肺动脉高压的发生。明白了肺动脉高压发生的这个机理以后，针对这一机理进行一系列的治疗，从肺动脉高压发生以后，要对这个孩子进行一般的治疗和护理，也就是说要进行孩子的监测，一般的监测的过程中，就会发现这个孩子右上肢的血氧饱和度远远高于其它的三侧肢体的血氧饱和度，而且这样的孩子一般的来讲用呼吸机很难以缓解孩子的持续发绀，这个时候可能会要上一氧化氮，这样的孩子必须在医院里接受医院里的一些治疗才能够缓解这样的症状，所以新生儿出现持续性肺动脉高压以后，一般的来讲一定要到医院里接受治疗，在家里是无法缓解孩子的疾病的发生的。

新生儿败血症感染途径主要是包括三个方面，因为新生儿时期首先是源于母体，所以就分为宫内是不是有感染，比如妈妈如果是孕晚期有绒毛膜羊膜炎，也就是说胎盘如果有感染，孩子在宫内就可能会受到感染，还有如果妈妈的胎膜早破了，这是新生儿很重要的感染途径，这是叫做宫内的感染，产时也可以出现感染，比如出生的时候环境不是很清洁，消毒的方式不是很严格等，都会让这个孩子呈现感染。还有就是产后，产后孩子感染的途径就更多，比如在带养和喂养的过程中，任何的方式和途径能够让孩子出现感染的，都可以感染，比如有些孩子经奶瓶喂养，奶瓶、奶嘴消毒不严格，都可以导致新生儿败血症的出现。还有一些孩子比如在自然的环境中，如果含有较多的细菌和病毒感染环境中生存，同样可以引起新生儿败血症的出现，有时候家长带着孩子去逛超市，人多比较拥挤的地方，这样的地方也容易出现败血症的感染。总的来讲孩子的新生儿败血症的感染主要是分为三个途径，一个是产前，一个是产时，一个是产后，很多的方面都需要关注和加以注意。

主要是看感染新生儿的细菌的毒力的强和弱，比如感染孩子的细菌的毒力很强，很快就会表现出一些临床症状，而在做感染指标比如说血常规、白细胞、中性粒细胞、ATP值还有C反应蛋白，还有降钙素原和血培养，这些结果很快的就会呈现阳性反应，如果感染孩子的细菌毒力非常强的，在孩子感染以后12个小时左右，可能都会呈现阳性反应，特别是血培养，如果感染这个孩子的细菌的毒力，就是说相当于中等，呈现阳性反应的时间略微偏长，一般的在24小时以内可能会出现一些阳性反应，如果感染孩子细菌的毒力比较弱，一般都是在24-48小时会出现一些阳性反应，同时也会伴随着一些相应的临床症状比如说发热，然后孩子不吃、不喝、不拉、不动，这样的症状都会同时伴随着出现，总的来讲孩子的败血症在多长时间出现，主要是取决于感染孩子的细菌的毒力的强和弱。

新生儿胎粪吸入综合征，首先的治疗把这个孩子进行一些吸引，就是说减少胎粪吸入的发生，一旦孩子到了新生儿科，首先就会评估这个孩子到底有没有吸胎粪进去，吸入了多少，所以在这个时候新生儿科的医生往往首先是会进行负压吸引，把胎粪用力的往回抽，这个治疗和处理是非常重要的。接下来的一些治疗主要是一般的治疗，一般的治疗就包括这个孩子的监测，包括心率、呼吸、血氧、血压、孩子一般的情况，还有就是说这个孩子的氧和等等方面的监测，这是一般的治疗。接下来就是对症治疗，比如说有些孩子胎粪吸入以后，会出现一些低氧血症这些改变，这个时候常常会给予呼吸机支持治疗，呼吸治疗的方式有很多种，还有就是胎粪吸入综合征主要是，要给积极的抗感染治疗，当然胎粪吸入综合征，也有可能出现一些比较多的并发症，特别是肺动脉高压，肺动脉高压一般的来讲可能会上一氧化氮，有些药物比如说西地那非治疗也是行之有效的，还有一些胎粪吸入综合征，有可能出现远期的一些不好的结局，这个时候远期可能会对这个孩子长期的雾化吸入。

小儿变应性亚败血症综合征成年人也可以发病，但是更常见于小儿，一般来讲四岁左右的孩子比较多见。病因主要是和变态反应有关，发烧持续时间比较长，一般至少有一周以上。有时候会反复出现发烧，伴随咽痛、膝关节等关节的疼痛、肝脾肿大，还有一些孩子出现不同程度的皮疹，躯干多一些，病程没有特异性，实验室检查常常会发现白细胞总数偏高、中性粒细胞数量也增高，还有血培养往往是阴性的。临床上用抗生素治疗可能没有效果，需要上特殊的药物，比如激素药物，具有特异性，治疗一段时间以后可以停药。但是停激素以后可能会出现反复的情况，即介于类风湿病和感染性疾病相关的一类疾病。

新生儿败血症治疗多久出院仍然取决于细菌的毒力的强和弱，一般的新生儿败血症而言，治疗的时间是10-14天，也就是说2周左右可以考虑出院，如果是感染这个孩子的毒力比较强，而新生儿血脑屏障功能又比较差，往往会伴随着出现并发症，比如化脓性脑膜炎，治疗时间相应的就需要延长，如果是革兰氏阴性菌感染的引起的化脓性脑膜炎，常常需要3周左右，如果是革兰氏阳性菌感染的化脓性脑膜炎，治疗时间还是2周左右，还有一些比如宫内感染的GBS也就是说乙型链球菌的感染，常常需要4周左右，败血症治疗的时间长短主要是感染的细菌，看毒力的强和弱，以及引起孩子有无并发症来决定治疗的时间的长短的。一般的来讲，就是说2周-4周左右偏多，2周左右更多一些。

新生儿败血症一般的来讲在临床上没有特异性，症状常常首先表现为全身的一些症状，比如新生儿时期首先表现为可能会出现发烧，但是对于早产儿和一些体质比较差的孩子来讲，可能会出现体温不升这样的一些情况。其次全身的症状，常常会出现不吃、不哭、不动，三不动的一些情况，这样的孩子要积极就诊，然后有些孩子再就是在系统上会出现一些症状，比如在呼吸系统可能会呈现出呼吸增快，消化系统，就可能会出现食欲比较差，然后就出现腹胀甚至有大便带血的等等一些情况，还有一些孩子特别是在新生儿时期，可能会出现一些黄疸，首先表现有黄疸出现，同时就伴随一些全身的症状，还有一些孩子在循环系统也会出现改变，比如说他的毛细血管再生的时间延长，还有一些孩子会出现心率的加快，等等这些都是全身伴随的感染相关的一些症状的表现，都是临床上比较常见的。总的来讲新生儿败血症临床症状没有特异性，常常需要细心的家长和医务人员细心的观察，来综合分析判断和评定。